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目的1.探讨原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)、肝转移瘤和肝血管瘤的64层螺旋CT灌注成像(CT perfusion imaging, CTPI)特征,分析其各自血流动力学特征。2.比较HCC、肝转移瘤和肝血管瘤三种肝脏常见肿瘤的CT灌注特征,探讨CTPI在鉴别诊断和评估邻近肝实质受累情况方面的价值。3.应用64层螺旋CT灌注成像描述肝脓肿、局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia, FNH)和肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocellular, ICC)的血流动力学特征,扩大CTPI在肝脏疾病的应用范围,初步探讨CTPI在少见肝脏局灶性病变诊断中的应用价值。对象与方法收集2009年3月至12月间在天津医科大学总医院诊治的86名患者进行64层螺旋CT灌注扫描。扫描前,患者空腹禁食水8小时以上,并于上肢静脉放置16G静脉留置针。采用light speed pro VCT 64层螺旋CT扫描仪的摆床式(axial shuttle mode)扫描模式,层厚5.0mm,120kV,400mA,矩阵512×512。采用高压注射器注射非离子型对比剂欧乃派克350mgI/L 50ml,注射速率4.5ml／s,延迟10-12s,扫描时间0.4s,间隔时间2.4s,扫描期相17次,总检查时间45.3s。所得数据传输至Sun ADW4.4 Advantage workstation工作站,利用CT Perfusion软件包中的LIVER灌注软件处理数据(去卷积算法)。获得病灶和肝实质的时间-密度曲线(TDC curve)及各灌注参数值,包括：血流量(blood flow, BF)、血容量(blood volume, BV)、平均通过时间(mean transit time, MTT)、毛细血管表面通透性(surface permeability area product, PS)、肝动脉分数(hepatic arterial fraction, HAF)等,并进行统计学分析。结果1.HCC的BF、BV、MTT、PS、HAF均值分别为319.358±160.933 ml.min-1.100 g-1、28.300±11.199 ml.100g-1、8.048±2.028 s、49.891±16.034 ml.min-1.100g-1、0.572+0.132,与正常肝实质相比,BF、BV、PS和HAF增高,MTT缩短；肝转移瘤的BF、BV、MTT、PS、HAF均值分别为231.059±73.824 ml.min-1.100g-1、23.225±8.045ml.100g-1、8.378±2.598s、36.212±12.667ml.min-1.100g-1、0.460±0.181,与正常肝实质相比,HAF增高,其余灌注参数差别不具统计学意义；肝血管瘤的BF、BV、MTT、PS、HAF均值分别为287.166±102.835ml.min-1.100g-1、43.019±16.125ml.100g-1、7.325±2.452s、44.261±19.407ml.min-1.100 g-1、0.378±0.103,与正常肝实质相比,BF、BV和HAF增高,MTT缩短,PS差别不具统计学意义。2.比较HCC、肝转移瘤和肝血管瘤病灶实性部分,HCC的BF和HAF高于肝转移瘤和肝血管瘤,肝血管瘤的BV高于HCC和肝转移瘤；关于病灶周围肝实质部分,肝血管瘤的BF、BV高于HCC和肝转移瘤,肝转移瘤的HAF高于HCC和肝血管瘤；关于正常肝实质部分,HCC的BV值低于血管瘤。3.肝脓肿治疗前脓肿壁BF、BV、MTT、PS和HAF均值分别为228.676±13.749ml.min-1.100g-1、17.605±1.211ml.100g-1、6.679±1.359s、38.140±7.346ml.min-1.100g-1、0.453±0.089,与正常肝实质相比,BF、BV和PS不同程度下降,MTT略缩短,HAF增高；治疗后肝脓肿实性部分BF、BV、MTT、PS和HAF均值分别为185.490±26.824 ml.min-1.100g、16.683±6.109 ml.100g-1、7.667±1.266 s、37.124±9.929 ml.min-1.100g-1、0.433±0.084, BF、BV和PS略低于正常肝实质,MTT略缩短,HAF增高；FNH病灶实性部分BF、BV、MTT、PS和HAF均值分别为409.866±70.295 ml.min-1.100g-1、40.430±21.074ml.100g-1、7.896±0.264s、40.439±25.570 ml.min-1.100g-1、0.717±0.064,与正常肝实质相比,BF、BV和HAF显著增高,MTT和PS略下降；ICC的BF、BV和PS下降,MTT略缩短,HAF增高,均值分别为183.258±32.393 ml.min-1.100 g-1、12.871±2.031ml.100g-1、6.350±0.418s、22.275±9.032ml.min-1.100g-1、0.458±0.085。结论1.HCC的CT灌注特征为BF、BV、PS和HAF增高而MTT缩短的富血供恶性肿瘤：肝转移瘤的CT灌注特征为HAF明显增高的恶性肿瘤；肝血管瘤的CT灌注特征为BF、BV和HAF增高而MTT缩短的富血供病变。2. CTPI在HCC、肝转移瘤和肝血管瘤的鉴别诊断和评估邻近肝实质受累情况方面具有重要价值,并在一定程度上鉴别这几种常见病变的良恶性。3.肝脓肿、FNH和ICC具有特征性的CT灌注特征,CTPI在肝脏局灶性病变的诊断有一定的临床价值和应用前景。