背景脓毒症(Sepsis)是急危重症领域的常见病和多发病,其定义近年来变化较大,目前采用的诊断依据是对于感染或疑似感染的患者,当序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)较基线上升≥2分可诊断为脓毒症。不同国家地区的脓毒症的发病率差距较大,大致在1.4-25%,病死率大概为30-70%。脓毒症的发病机制至今尚未完全明确,目前认为系统性炎症反应综合征在其发病中起着重要作用。尽管在脓毒症治疗上,液体复苏、抗感染治疗、血管活性物质使用、糖皮质激素应用、抗凝、血液净化等治疗方面均取得不同的进展,但目前尚未发现特效性药物治疗方法。同时,脓毒症存在多种并发症,如急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)、脓毒症相关性脑病(Sepsis-associated encephalopathy,SAE)等。脓毒症相关性脑病也称为脓毒症脑病(Sepsis encephalopathy,SE),是指患者无中枢神经系统感染、器质性病变的临床或实验室证据,由脓毒症的全身炎性反应引起的弥散性脑功能障碍,严重影响神经系统功能的疾病状态。SAE的患者都有严重全身感染的迹象,表现为脓毒症或全身炎症反应综合征(SIRS)。但是SAE的病理生理机制非常复杂,尚未发现特异的、有效的治疗方法。SAE早期临床表隐蔽、复杂,患者意识和认知障碍评估存在一定困难,镇静剂的应用以及患者本身出现的低血压、代谢紊乱等问题也会出现影响意识状态的改变。由于缺乏特异性诊断的标准,导致SAE发病率差异大,误诊率高。本文旨在回顾性分析本院一例SAE的诊治过程,结合相关文献复习,探讨SAE治疗方法的临床疗效。研究目的分析本院一例SAE患者的诊治过程,探讨SAE临床特点以及诊治方法,并结合相关文献分析,提高对SAE诊断认识,优化治疗,预测以及改善患者预后。方法收集广州市第一人民医院重症医学科收治一例SAE患者的临床资料,相关辅助检查,包括头颅CT平扫+增强、脑电图、颅内压测定、脑脊液培养等方法,结合相关文献分析SAE诊断、治疗及预后。结果1、本病例特点:(1)患者为老年男性(2)因出现腹泻、发热到我院就诊,后病情进展迅速,出现高热(T:39.5℃),体格检查提示:昏迷、心率增加、血压下降、四肢厥冷、皮肤花斑,腹部稍紧,无压痛,反跳痛,颈抵抗、对光反射、角膜反射存在,四肢肌张力高、肌力I级,腱反射正常,右侧巴氏征阳性,其余神经病理征未引出。(3)影像学检查:头颅影像学结果未见异常(4)实验室检查:感染指标升高,如降钙素原:17.13mmol/L;炎症指标升高,如Il-6:159.31 pg/ml、C-反应蛋白:55.4mg/L、TNF-a:17.33 pg/ml;循环代谢指标差,如:乳酸9.4mmol/L,血培养结果:大肠埃希氏菌。(5)腰椎穿刺结果:颅内压高(310mmH2O),余脑脊液检验结果未见异常。(6)危重疾病严重评分:格拉斯评分:4分,SOFA评分:11分,APACHE II评分:22分。(7)脑电图结果:重度异常脑电图。综合上述标准,诊断脓毒症。排除脑血管意外、代谢性脑病、颅脑外伤、颅内感染后,考虑患者神志改变为继发性改变,予诊断SAE。继续予抗感染等积极对症处理后,患者神志较前恢复,脑电图较前改善。2、系统性回顾文献结果:(1)脓毒症病情进展迅速,及时抗感染治疗以及完善病原学检查,是改善患者预后以及降低病死率的关键措施。(2)SAE主要临床表现为神志、意识的改变,且合并SAE脓毒症患者病死率高(3)目前SAE的详细发病机制尚未完全阐明。(4)脑电图目前为诊断以及鉴别SAE的重要辅助检查。结论1.脓毒症易出现多种并发症,SAE是其中之一。SAE临床表现为神志的改变为主,容易漏诊以及误诊,早期识别及诊断是改善预后的关键。2.目前SAE诊断缺乏金标准,仍然是以“排他性诊断”为主,脑电图结果对诊断具有重要作用。3.去除病因、对症支持治疗以及管理,是目前SAE治疗原则。4.动态复查ECG、NSE、细胞因子等辅助检查,能有效地帮助临床人员诊断患者预后。