【摘 要】
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目的:本文应用超声二维斑点追踪技术测量左室整体纵向应变（Global Longitudinal Strain,GLS）,分析GLS与EF正常的NSTE-ACS合并冠脉多支病变（Multivessel Disease,MVD）患者的GRACE评分间的关系,并探讨GLS对长期主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Event,MACE）的预测价值,为患者预后的判断
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目的:本文应用超声二维斑点追踪技术测量左室整体纵向应变（Global Longitudinal Strain,GLS）,分析GLS与EF正常的NSTE-ACS合并冠脉多支病变（Multivessel Disease,MVD）患者的GRACE评分间的关系,并探讨GLS对长期主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Event,MACE）的预测价值,为患者预后的判断提供理论支持。方法:连续入组2019年5月至2021年5月期间在中国医科大学附属第一医院心内科住院的EF正常的NSTE-ACS合并MVD且行完全PCI治疗患者,术后对患者进行超声心动图检查。出院前通过GRACE风险评分系统计算GRACE评分,按GRACE风险分层分为低危组（GRACE＜88分）和中高危组（GRACE≥88分）,比较两组间资料的差异,分析GLS等心功能参数与GRACE评分的相关性。术后进行电话随访询问MACE,分为MACE组和非MACE组两组,比较两组间资料的差异,采用Cox单因素和多因素分析MACE的独立预测因子。以独立危险因素进行危险分层绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果:1、共纳入98名EF正常的NSTE-ACS合并MVD并接受完全PCI治疗的患者。GRACE低危组和中高危组分别有57名和41名患者,中高危组患者年龄更大、女性患者更多、BNP指标更高（P＜0.05）。2、GLS与GRACE评分呈正相关（r=0.3,P＜0.05）。在GRACE低危组中,超声心功能参数中仅有GLS与GRACE评分呈正相关（r=0.5,P＜0.05）。在GRACE中高危组中,GLS、LVESV、LVEDV、E/A均与GRACE评分呈相关性（P＜0.05）。3、中位随访时间为13个月（6,30）,有14名（14.3%）患者发生了MACE。多因素Cox回归分析显示,在临床模型中,GLS和GRACE风险分层是1年MACE的独立预测因子（P＜0.05）。4、GLS≥-13.8%、GRACE风险分层预测1年MACE的AUC分别为0.77和0.71（P＜0.01）,GLS联合GRACE风险分层预测1年MACE的AUC提高至0.83（P=0.01）。5、GLS≥-13.8%和GRACE≥88分的患者1年MACE发生风险增加（HR=4.05,95%CI:1.37-11.98,P=0.01;HR=5.12,95%CI:1.74-15.05,P＜0.01）。在GRACE低危组中,GLS≥-13.8%和GLS＜-13.8%的患者1年MACE风险无显著性差异（P=0.16）;在GRACE中高危组中,GLS≥-13.8%和GLS＜-13.8%的患者1年MACE风险差异呈显著性趋势（P=0.09）。结论:1、对于EF正常的NSTE-ACS合并MVD患者,超声心动图无创定量分析左室GLS可提示其预后风险程度,且在GRACE低危人群中意义更大。2、对EF正常的NSTE-ACS合并MVD患者,左室GLS具有较好的预测1年心脏事件的能力。3、左室GLS联合GRACE风险评分系统可能更有助于临床医师识别不良预后高风险人群。
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