腰椎管狭窄症在老年人群中较为常见,目前的手术治疗方案中较多采用融合手术,经多年临床应用证实,融合手术具有良好的临床疗效。但是,融合术后出现的一些并发症,尤其是相邻节段退变,引起了广泛关注。相邻节段退变的发病机制及相关因素仍在不断研究中。近年来,有许多研究者开展非融合手术应用于腰椎管狭窄症的治疗以减少相邻节段退变,棘突间动态稳定系统Coflex是其中一种,并且已有短期疗效良好的报道。但应用Coflex系统的中长期临床疗效目前尚不清楚,Coflex系统能否减少或延缓术后相邻节段退变的发生,更无定论。本研究通过回顾性分析应用Coflex治疗腰椎管狭窄症的临床资料,探讨Coflex系统的中期临床疗效,评价Coflex系统在预防相邻节段退变中的作用。第一部分Coflex系统治疗腰椎管狭窄症的中期疗效研究目的:探讨棘突间动态稳定系统Coflex治疗腰椎管狭窄症的中期疗效以及对术后相邻节段退变的影响。方法:2008年10月至2013年12月期间我院应用Coflex系统治疗腰椎管狭窄症患者38例,其中男性19例,女性19例,平均年龄62.1岁。椎板开窗减压Coflex植入20例,椎板开窗减压髓核摘除Coflex植入18例。分析术前、术后3月及末次随访时腰腿痛VAS评分、JOA评分和ODI指数,评估应用Coflex系统的临床疗效。测量并分析术前、末次随访时正侧位及过伸过屈位X线片上手术节段以及相邻节段的椎间活动度、椎间隙高度和椎体滑移距离;按照UCLA分级标准对随访时相邻节段退变程度进行分级,评估术后发生相邻节段退变的情况。结果:平均随访时间44.5月(24~67个月),所有患者术后症状均有缓解。术后3月及末次随访时腰痛、下肢痛VAS评分,JOA评分及ODI指数较术前有显著改善(P<0.05)。本组术后出现并发症共4例:切口浅表感染1例;Coflex松动1例;术后症状复发2例、其中1例行翻修手术。手术节段活动度末次随访较术前有所减少(P<0.05),相邻节段椎间活动度与术前相比无显著差异(P>0.05)。手术节段椎间隙高度变化:椎板开窗减压髓核摘除的18例末次随访与术前相比较有明显下降(P<0.05);椎板开窗减压20例末次随访与术前比较并无明显差异(P>0.05)。相邻节段椎间隙高度以及滑移距离末次随访与术前比较无明显差异(P>0.05)。术后3例发生影像相邻节段退变,相邻节段退变的发生率为7.9%,无临床症状相邻节段退变病例。结论:Coflex系统治疗腰椎管狭窄症的中期临床疗效确切;术后手术节段的活动度减少,对相邻节段活动度、椎间隙高度及椎体滑移距离影响较小,相邻节段退变发生率低。第二部分Coflex与融合治疗腰椎管狭窄症的疗效及对相邻节段退变影响的对照研究目的:对比分析Coflex与腰椎后路椎体间融合治疗单节段腰椎管狭窄症的中期疗效,探讨Coflex在预防相邻节段退变中的作用。方法:2008年10月至2013年12月期间我院应用Coflex系统和腰椎后路椎体间融合治疗腰4-5椎管狭窄症患者共42例,分为Coflex组和融合组。Coflex组20例(男性12例,女性8例),平均年龄56.8岁;融合组22例(男13例,女9例),平均年龄59.3岁。分析两组术前及末次随访时腰腿痛VAS评分和ODI指数,评估两组的临床疗效。测量并分析两组术前及随访时的腰椎正侧位及过伸过屈侧位X线片相邻节段的活动度、椎间隙高度;按照改良Pfirrmann分级标准对术前、随访时两组相邻节段退变程度进行分级评定,评估术后发生相邻节段退变的情况。结果:两组患者术前性别、年龄及随访时间匹配。Coflex组与融合组VAS、ODI评分末次随访与术前相比均有显著改善(P<0.05),组间无明显差异(P>0.05)。末次随访时,Coflex组腰3-4节段活动度与手术前无明显差异(P>0.05),融合组腰3-4节段活动度末次随访比手术前增加(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组腰3-4和腰5骶1椎间隙高度末次随访与术前比较有降低趋势,但无统计学意义(P>0.05)。Coflex组相邻节段椎间盘退变改良Pfirrmann分级共有4例升高,术后影像相邻节段退变的发生率为20%;融合组相邻节段椎间盘退变分级共有10例升高,影像相邻节段退变的发生率为45.5%,两组均无临床症状相邻节段退变病例。结论:Coflex系统治疗腰椎管狭窄症可获得与腰椎后路椎体间融合同样有效的中期临床疗效,并且在预防术后相邻节段退变方面起到一定作用。