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目的:将胃粘膜肠化根据上皮细胞形态及上皮的组织结构分为单纯肠上皮化生(SIM)和不典型肠上皮化生(AIM)。检测CEA、c-erbB-2和ki67蛋白在单纯肠化、不典型肠化与胃粘膜癌变中的表达,探讨单纯肠化、不典型肠化与胃粘膜癌变的关系。方法:标本来自山东大学齐鲁医院病理科2005年1月～2006年12月期间胃镜活检411例,选取其中53例胃粘膜活检IM病人标本作为试验组,另选取37例胃癌手术标作为对照组。应用免疫组织化学EnVision法分别检测各肠化及胃癌标本中CEA、c-erbB-2、ki67蛋白的表达。按以下两种分类方法将肠化标本分类:1.光镜下根据肠化中上皮细胞形态及上皮组织结构将53例IM分为SIM和AIM,其中SIM27例,AIM26例。2.行AB-PAS、HID-AB粘液染色,按粘液染色结果将该53例IM标本按传统方式分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型肠化,包括Ⅰ型27例,Ⅱ型17例,Ⅲ型9例。光学显微镜下观察,统计两种分类方法中各型IM与胃癌中CEA、c-erbB-2、ki67蛋白的表达结果,将其在各型IM中的表达与胃癌中表达相比较,分析有无显著性差异。采用SPSS13.0 for windows统计软件对所有数据进行统计学处理。结果:1.在27例SIM中,根据AB-PAS、HID-AB粘液染色分类Ⅰ型IM有10例,Ⅱ型IM14例,Ⅲ型IM3例;在26例AIM中,根据粘液染色分类Ⅰ型IM化有17例,Ⅱ型IM3例,Ⅲ型IM6例。2.CEA在胃癌中的阳性表达率为78.39%。在SIM、AIM中的阳性表达率分别为25.93%、61.54%,SIM与胃癌相比CEA的表达有显著性差异(P＜0.05),AIM与胃癌相比表达没有显著性差异(P＞0.05);CEA在Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中的阳性表达率分别为37.04%、41.18%、66.67%,Ⅰ型、Ⅱ型与胃癌相比,CEA的表达有显著性差异(P＜0.05),Ⅲ型与胃癌相比表达没有显著性差异(P＞0.05)。3.c-erbB-2在胃癌中阳性表达率为59.46%。在SIM、AIM中的阳性表达率分别为33.33%、65.38%,SIM与胃癌相比表达有统计学差异(P＜0.05);AIM与胃癌相比表达没有统计学差异(P＞0.05);c-erbB-2在Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中的阳性表达率分别为55.56%、47.06%、33.33%,在Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中的表达与胃癌中的表达相比均没有显著性差异(P＞0.05)。4.Ki67在胃癌中阳性表达率为75.68%。SIM、AIM中的阳性表达率分别为37.04%、57.69%,SIM与胃癌相比Ki67表达有显著性差异(P＜0.05),AIM与胃癌相比Ki67表达没有显著性差异(P＞0.05);ki67在Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中的阳性表达率分别为59.30%、35.29%、44.44%,在Ⅰ型、Ⅲ型中的表达与胃癌比较差异没有统计学意义(P＞0.05),在Ⅱ型中的表达与胃癌比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:1.CEA、c-erbB-2、ki67三种蛋白表达结果显示,单纯肠上皮化生(SIM)与胃癌相比有显著性差异,不典型肠上皮化生(AIM)与胃癌相比无显著性差异,提示:AIM与胃癌关系密切。2.CEA在Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型肠化与胃癌中的表达结果,提示Ⅲ型肠化与胃癌关系密切,c-erbB-2在三型肠化与胃癌中的表达提示三型均与胃癌关系密切,ki67在三型肠化与胃癌中的表达提示Ⅱ型肠化与胃癌关系密切,综上所述,将IM根据粘液染色进行分类,不能显示某型IM与胃癌之间有确切关系。3.根据胃粘膜肠化上皮细胞形态及组织结构将IM分为SIM和AIM两型,此分类方法简单实用,AIM的患者应特别注意临床随访,以提高早期胃癌的检出率,早诊断早治疗,提高患者生存率。