【研究背景和目的】动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后并发脑血管痉挛(CVS)在临床中发生率高达70%-90%,是SAH后致死和致残的主要原因之一,严重影响患者的预后,如何快速准确的诊断脑血管痉挛是临床亟待解决的重要课题,对改善病人的生活质量意义重大。脑血管痉挛已有多年的研究历史,近年的研究已证实,全脑血管数字减影(DSA)是诊断脑血管痉挛的金标准,但DSA是有创的检查,有一定的风险,价格昂贵,操作时间及恢复休养时间较长,目前需要寻找一个有效、方便、快捷的监测脑血管痉挛的检查方法,能够帮助临床医生更好的了解脑血管痉挛的发生发展,并能指导CVS的早期治疗。磁共振灌注成像(PWI)是一种能够检测脑血管痉挛和脑血管动力学的一个很好的检查方法。本研究采用PWI与DSA结合的方法,对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的程度与PWI检查所得脑血流动力学参数之间关系的临床研究。【方法】1、选择2010年1月～9月在重庆新桥医院神经外科因动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血患者,按照选入标准和排除标准有38例患者入选研究对象。选取同期未发生蛛网膜下腔出血,来我院行脑血管造影检查的患者10例作为对照组,其中男4例,女6例,平均年龄55±10.6岁,DSA未见脑血管痉挛及血管狭窄。2、所有入选患者的PWI检查在蛛网膜下腔出血后7±2天完成, DSA和PWI检查的时间间隔不超过24小时。3、所有入选患者行全脑血管造影术(DSA),按照脑血管痉挛的诊断标准,根据DSA造影结果将患者分为无血管痉挛组,轻度血管痉挛组,中度血管痉挛组,重度血管痉挛组;4、所有入选患者行磁共振灌注成像(PWI)检查,和DSA检查相差不超过24小时。获取脑血流灌注动力学各项参数,包括相对脑血流量(rCBF),相对脑血容量(rCBV),平均通过时间(MTT),达峰时间(TTP)。比较各组之间各项脑灌注参数之间的差异,5、所有入选患者按临床症状分为症状性痉挛组(sCVS)和非症状性痉挛组(nsCVS),与对照组比较,PWI检查的各项参数相关性分析。6、采用SPSS 13.0统计软件,比较各组之间灌注参数的差异,统计结果均用x±s表示,各组间数据比较采用Kruskal-Wallis H检验分析,Spearman等级相关分析。P < 0. 05为差异有统计学意义。【结果】1、DSA检查结果显示,38例入选患者中,28例至少有1支血管痉挛,其中轻度痉挛9例,中度痉挛10例,重度痉挛9例;10例未发现CVS。2、入选研究对象的灌注参数rCBF、rCBV与对照组比较,重度痉挛组ACA、MCA、BSGL供血区rCBF、rCBV均降低,且差异有统计学意义(P<0.05~0.01);而无痉挛组、轻度痉挛组、中度痉挛组、重度痉挛组各血管供血区的rCBF、rCBV均有降低趋势,但降低的程度不同。3、入选研究对象的灌注参数TTP、MTT与对照组比较,轻度痉挛组、中度痉挛组、重度痉挛组ACA、MCA、BSGL供血区的TTP、MTT均有延长趋势,CVS越重,延长越明显,其中,中、重度痉挛组差异有统计学意义(P<0.05~0.01)。4、采用Spearman等级相关分析结果显示,所选研究对象的CVS程度与rCBF及rCBV呈负相关,与TTP、MTT呈正相关。CVS程度与各供血区rCBF及rCBV的rs<0.4,为低度相关,与0.4<TTP、MTT的rs<0.73,为中度相关(除外MCA的MTT)。5、sCVS组、nsCVS组和对照组相比,在PWI灌注参数中,rCBF和rCBV仅在ACA区域与对照组比较有差异,在MCA区和BSGL区差异并不明显,即使在ACA区sCVS组与nsCVS组相比较,rCBF和rCBV参数也没有显著差异。TTP参数和MTT参数在所采集的数据的所有区域,sCVS组、nsCVS组和对照组相比都有显著差异( P <0. 05),而且sCVS组和nsCVS组相比也有显著差异( P <0. 05)。【结论】结合PWI和DSA对aSAH患者脑血管痉挛的检查,不仅可以使脑血管痉挛的解剖学形态变化血管走行得到充分显示,还使脑血流灌注动力学的功能变化通过PWI的参数得到反映,对于评估aSAH后CVS的发生发展和血流动力学改变,以及作出准确的诊断和提前治疗CVS都具有重要的临床意义。