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目的:探讨冠心病(coronary heart disease CHD)患者PCI术后非罪犯血管(non-culprit coronary lesions NCCLs)病变进展与血清非高密度脂蛋白胆固醇(non-high-density lipoprotein cholesterol non-HDLC)、脂蛋白(a)[lipoprotein(a)Lp(a)]水平的相关性,早期识别NCCLs病变进展高危患者,及早对高危患者残余病变行PCI术,改善预后。方法:收集2017-2019年于山西医科大学第二医院心内科行冠脉造影(coronary angiography CAG)+PCI术后,间隔6个月及以上复查CAG,显示原支架通畅的CHD患者171例,收集其基本信息,包括年龄、性别、吸烟史、家族史,相关疾病史包括高血压病、糖尿病;生化指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B100(ApoB100)、Lp(a)、计算non-HDLC,糖化血红蛋白;两次CAG结果:冠状动脉病变支数、狭窄程度、支架植入情况。根据两次CAG中NCCLs的病变情况将研究对象分为NCCLs病变进展组、非进展组。将所有数据录入SPSS22.0统计软件,对所有因素行单因素分析研究两组患者间差异;进一步对显著影响因素行多因素logistic回归分析,研究其对NCCLs病变进展的影响。同时运用接受者操作特性曲线(ROC曲线)对相关危险因素的预测价值进行判定。结果:(1)严格按照纳入及排除标准,共收集171例患者资料,平均年龄58.1±10.2岁,男性占比60.8%(104例),女性39.2%(67例);吸烟人数占比50.9%(87例),有CHD家族史的研究对象占比22.2%(38例),高血压患者占比47.9%(82例),糖尿病患者占比21.1%(36例),LDL-C达标率为85.9%,non-HDLC达标率为29.8%。(2)将研究对象据复查CAG时NCCLs病变的情况分为NCCLs进展组71例(41.52%),NCCLs非进展组100例(58.48%)。单因素分析显示年龄、性别、吸烟人数、饮酒人数、家族史、糖尿病人数、高血压病人数等基础特征资料以及糖化血红蛋白、TG浓度、HDL-C浓度、ApoA1浓度、ApoB100浓度两组间均无显著差异(P>0.05)。进展组患者的血清TC浓度、LDL-C浓度、Lp(a)浓度、non-HDLC浓度高于非进展组患者(4.49±1.09mmol/Lvs3.98±0.88mmol/L,2.09±0.87mmol/Lvs1.72±0.70mmol/L,22.98±22.00mg/dLvs20.97±19.00mg/dL,3.31±1.05mmol/Lvs2.80±0.90mmol/L),两组间具有统计学差异(P<0.05,分别为0.02、0.03、0.01、0.01)。(3)多因素logistic回归分析显示,血清TC浓度、LDL-C浓度两组间无统计学差异(P>0.05);血清non-HDLC浓度、Lp(a)浓度存在统计学差异(P<0.05,分别为0.002、0.019);non-HDLC的OR值为1.714,95%CI为1.219~2.410;Lp(a)的OR值为1.019,95%CI为1.003~1.036。两者可作为预测NCCLs进展的危险因素。(4)两者联合因素的ROC曲线下面积大于(0.691)血清non-HDLC浓度、Lp(a)浓度的曲线下面积,P<0.01,截断值为0.406,灵敏度69.0%,特异度67.0%。结论:1.CHD患者PCI术后LDL-C的达标率为85.9%,non-HDLC达标率为29.8%,NCCLs病变进展的发生率为41.52%,需关注CHD患者PCI术后NCCLs病变进展,进一步强化血脂管理。2.血清non-HDLC、Lp(a)水平升高是CHD患者PCI术后NCCLs病变进展的独立危险因素,可用于识别NCCLs病变进展的高危人群;non-HDLC联合Lp(a)对NCCLs病变进展的预测作用强于单因素的预测作用。