论文部分内容阅读
目的:回顾分析了血管外科5年来应用经电视胸腔镜下胸交感神经切除术(video-assisted thoracoscopic sympathectomies,VATS)治疗上肢缺血性疾病的病例资料,并通过症状改善情况分析其手术的中远期疗效,进一步探讨VATS在治疗上肢缺血性疾病中的可行性。资料与方法:本文回顾性分析我院血管外科于2010年01月至2015年04月期间,应用ETS治疗上肢缺血性疾病的患者共24例,其中男性16例,女性8例,平均年龄46.32岁;行单侧手术患者8例,双侧16例,共40侧。患者主要症状是上肢冰冷、疼痛、麻木、皮肤发黑坏死等。手术方式:经电视胸腔镜下胸交感神经节切除(T3-T4),体位:取高坡卧位,双上肢外展,分为单孔法和双孔法作为手术入路。结果:通过回顾性分析了收集的24例患者(即40只手术患肢)的病案及随访资料。其术后随访时间:43.7±16.3个月。40只患肢的术后及随访3、6、9、12个月时的疼痛评分分值,且均将其与术前进行了成组配对T检验,分别为1.80±1.94;1.43±1.53;1.03±1.53;0.45±1.24;0.60±1.45,各P值均<0.01,提示该手术术后短期内患肢的疼痛得到了明显地改善。其中16只患肢完成了完整的60个月随访周期,其术后及术后每次随访与术前进行统计学检验,所得P值均<0.01,提示结果显示此手术有利于指端疼痛的远期改善。术前180只手指指端温度27.40±2.46(℃),术后及术后3、6、9、12月指端温度分别为29.01±2.95、28.57±2.56、28.48±2.48、28.37±2.41、28.32±2.39(℃);并分别与术前温度比较,得出P值均<0.01,具有显著统计学意义,提示术后短期患肢的冰冷缓解明显。40只患肢桡动脉术前、术后的ABI值分别是0.91±0.15和0.93±0.10(P>0.05);尺动脉是0.92±0.14和0.94±0.10(P>0.05),没有统计学意义。PPG的波形升高变化结果是:14只无变化,12只轻微;4只中度;10只明显。术后住院期间发生的并发症:1例为胸闷气促合并胸腔积液、1例发生休克合并左侧液气胸。在随访期间发生的并发症:1例出现前胸部代偿性出汗增多;1例出现右侧头颈部及右上肢无汗,和胸背上部代偿性出汗明显增多,双手掌持续红色;1例至今仍诉胸部切口周围偶有隐痛不适。术后共有4名患者临床症状复发。结论:VATS在治疗上肢缺血疾病中的临床应用,就其安全性、有效性、微创性和低并发症而言是可行的。