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目的 探讨住院2型糖尿病患者中血清25-轻维生素D(250HD)与血糖、血脂、血压和糖尿病慢性并发症等临床特征之间的相关性。同时分析年龄对该人群血清250HD和甲状旁腺激素(PTH)两激素相互关系的影响。方法本研究为回顾性分析,连续性收集2014年12月至2016年6月在我院住院的糖尿病患者(n=608)的临床资料,纳入有血250HD、PTH完整资料者并排除慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、原发性甲状旁腺功能亢进及其他骨代谢疾病、既往或正在接受糖皮质激素治疗、3个月内服用普通或活性维生素D、双膦酸盐等影响骨代谢的药物及妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病者,共436例。收集患者年龄、性别、体重指数(BMI)、收缩压、舒张压等临床资料和PTH、250HD、血肌酐、血钙、磷、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、餐后血糖、空腹胰岛素、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和尿微量白蛋白排泄率(UAER)等检验结果及糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和颈动脉超声评价的颈动脉动脉粥样硬化程度等糖尿病慢性并发症的临床分级资料。根据250HD水平分组,比较不同250HD水平组各临床特征的差异,并进行偏相关分析、线性回归分析和Logistic二元回归,明确250HD与糖尿病临床特征之间的相关关系。根据年龄分为年龄<65岁组(n=298)和年龄≥65岁组(n=138),采用偏相关分析影响PTH的因素,线性回归分析250HD与PTH之间的关系。结果以美国内分泌学会维生素D指南中所定义的25OHD<20ng/mL为维生素D缺乏、<10ng/mL为严重缺乏为标准,住院糖尿病患者普遍存在维生素D缺乏,86.0%患者处于维生素D缺乏状态,40.1%患者处于维生素D严重缺乏状态。以250HD浓度分为维生素D严重缺乏组(25OHD<10ng/mL)和维生素D非严重缺乏组(25OHD≥10ng/mL),维生素D严重缺乏组(n=175)比非严重缺乏组(n=261)空腹血糖更高(9.19 ± 3.75 vs 8.50 ± 3.34 mmol/L,P=0.045)、HbA1c更高(9.23 ± 2.25 vs 8.41 ± 1.86%,P<0.001)、UAER 更高(60.77 ± 80.42 vs 26.57± 44.25ug/min,P<0.001)和糖尿病肾病Ⅲ期以上患病率更高(43.43%vs 30.65%,P=0.005),更高比例患者就诊于冬春季节(73.08%vs 57.10%,P<0.001)。两组间年龄、性别、糖尿病分型、病程、BMI、餐后2小时血糖、空腹胰岛素、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血压、血脂谱、糖尿病视网膜病变患病率和颈动脉粥样硬化患病率均无统计学差异。以血250HD四分位从最低至最高分为Q1-4组,比较四组间糖尿病临床特征,发现餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、UAER和糖尿病肾病Ⅳ期及以上患病率在四组间有差异,250HD最高的Q4组HbA1c、餐后2小时血糖、UAER和糖尿病肾病患病率都更低。偏相关性分析显示,校正年龄、性别、血肌酐、病程和BMI后,HbA1c与血清250HD显著负相关(r=-0.235,P=0.004),UAER与血清250HD显著负相关(r=-0.228,P=0.005),血压、血脂等与250HD无显著相关。多元线性回归发现,HbA1c与血清250HD(β=-0.249,P<0.001)显著负相关,与PTH、血钙、血磷、年龄等无关。以是否存在颈动脉粥样硬化、糖尿病肾病Ⅳ期和糖尿病视网膜病变进行Logistic二元回归发现,颈动脉粥样硬化和糖尿病视网膜病变在本研究人群中与250HD和PTH均无关,颈动脉粥样硬化与年龄独立相关(OR值1.117,95%CI 1.062-1.176,P<0.001),糖尿病视网膜病变与病程独立相关(OR值1.124,95%CI 1.061-1.190,P<0.001),糖尿病肾病Ⅳ期与250HD独立相关(OR值0.897,95%CI 0.809-0.995,P=0.039)。偏相关分析显示,在年龄<65岁组,调整血肌酐后PTH仅与250HD负相关(r=-0.306,P=0.000)。在年龄≥65岁组,血清PTH仅与血钙(r=-0.247,P=0.016)、血磷(r=-0.289,P=0.026)负相关,与 250HD无关(P=0.424)。线性回归显示,在调整血肌酐后,年龄<65岁组PTH随250HD升高而下降,年龄≥65岁组PTH不受250HD变化影响。结论住院糖尿病人群中普遍存在维生素D不足或缺乏,在冬春季就诊的患者中比例更高。血清250HD水平与患者HbA1c、UAER水平显著负相关,并独立于年龄、性别、血肌酐、病程和BMI。在本研究人群中发现血清250HD水平与血压和血脂无关,250HD与糖尿病肾病Ⅳ期及以上患病率负相关,与颈动脉动脉粥样硬化和糖尿病视网膜病变患病率无关。不同年龄段患者PTH与250HD之间的相关模式有明显差异。应加强老年人群中PTH、250HD、钙磷及相关激素的研究,以便明确是否需要制订年龄特异的PTH和250HD正常值标准。