论文部分内容阅读
背景： 过敏性紫癜(Henoch-Sch?nlein Purpura,HSP)主要病理改变为全身性坏死性小血管炎,小动脉损伤尤为常见,其临床表现主要以紫癜(血小板非减少性)为主,可伴腹痛、便血、关节痛,甚至可累及其他脏器,其中病变累及肾脏,即称为紫癜性肾炎(Henoch-Sch?nlein Purpura nephritis,HSPN).儿童和青少年是HSPN发病高峰期.有国外文献报道HSP肾脏受累的发生率为20%-80%.其中,HSPN1.0%-15.7%发展至终末期肾功能衰竭,影响儿童生命健康,故需引起重视. 目的： 探讨儿童紫癜性肾炎(HSPN)临床病理特征及治疗转归. 方法： 选取2005年3月-2017年11月我院进行肾组织活检的HSPN83例儿童作为研究的对象,回顾性分析其临床病理及治疗转归资料. 结果： 83例HSPN,男女之比为2.3∶1,发病年龄4岁~16岁,平均9.3±3.3岁,病程1d~12年.本研究数据表明,HSP发病多发于7~12岁,起病4周内发生HSPN者57例(68.7%),起病6个月内发生HSPN者76例(91.6%).83例HSPN临床分型以血尿和蛋白尿型多见(68.7%),其次为肾病综合征型(18.1%),孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、急性肾炎型少见.肾小球病理分级以Ⅱ级为主(53.0%),其次为Ⅲ级(32.5%);其中有1例临床分型轻而病理分级为Ⅲ级,有7例临床分型重,而病理分级为Ⅰ、Ⅱ级;临床分型的严重程度与病理分级的程度存在一定相关性(r=0.415,P<0.05),临床分型越重,病理分级亦越重,但仍有部分不完全平行.肾小管-间质病理分级以+级为主,(42.2%),其次为++级,(25.3%);免疫复合物沉积以单纯IgA沉积为主(40/83).肾小管-间质病理分级与病理分级存在相关性(r=0.543,P<0.05),随着病理分级的增加,肾小管-间质分级亦增加.免疫复合物沉积分型与病理分级存在相关性(r=0.429,P<0.05;r=0.680,P<0.05),病理分级越重,免疫复合物沉积越明显.83例HSPN完全缓解47例(56.6%)、部分缓解35例(42.2%),治疗有效率98.8%.不同的病理分级与预后转归有相关性(r=0.548,P<0.05),病理分级越重,预后越差;肾小管-间质病变程度与预后显著相关(r=0.533,P<0.05),随着肾小管-间质病变程度加重,患儿预后不良. 结论： 1.多数HSP患儿发病6个月内出现肾脏损害,应该至少随访6个月,以早期发现肾损害. 2.HSPN临床症状与病理损害有一定相关性,但有部分不一致,应及时行肾组织活检了解肾脏损害的程度. 3.临床应根据HSPN患儿的临床分型和病理分级制定个体化治疗计划,延长随访时间,旨以减缓肾损害的发展和改善患儿预后.