目的:探讨在门诊纤维支气管镜检查中,静注依托咪酯联合不同剂量右美托咪定连续泵注对于老年患者的麻醉效果、不良反应以及血流动力学的改变。方法:采用随机数字表法将拟行无痛性纤维支气管镜检查的120例老年患者分入4组。分别为D1组、D2组、D3组和C组。ASA分级Ⅰ/Ⅱ级,BMI为16-30kg/m²,年龄大于65岁,性别不限制。所有患者行纤维支气管镜检查前均按常规要求禁饮4小时禁食8小时,均不使用任何术前药物。入内窥镜诊疗室后平卧于门诊检查车,高流量吸氧（6L/min）直至离室。在患者右侧上肢处建立外周静脉通路,监测患者生命体征。实施麻醉诱导前10分钟D1组、D2组、D3组分别以0.25μg·kg^-1·h^-1、0.50μg·kg^-1·h^-1、0.75μg·kg^-1·h^-1泵注右美托咪定;C组泵注等容量生理盐水（检查结束纤维支气管镜退出声门时,全部终止泵注）。电子泵开始泵注之后采用2%利多卡因对鼻腔粘膜及咽喉部进行表面麻醉。按顺序静注10mg地塞米松、0.15μg/kg舒芬太尼、0.15-0.2mg/kg依托咪酯。所有药物推注完成后,待患者意识消失,无睫毛反射,开始纤维支气管镜操作（均由同一位内科医师完成检查）。若检查期间出现剧烈呛咳、躁动、体动明显无法继续检查者,可按需多次静脉追加初始计数剂量1/4的依托咪酯。分别记录入室后（T₀）、诱导后即刻（T₁）、纤维支气管镜进入声门即刻（T₂）、纤维支气管镜抵达隆突即刻（T₃）、纤维支气管镜退出声门即刻（T₄）、检查完成10min（T₅）的MAP、HR、Sp O₂。统计纤维支气管镜检查中各组依托咪酯使用量,麻醉苏醒以及离室时间。根据Blitt评分记录肌阵挛发生率和分级。观察血管注射痛、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果:（1）D1组、D2组、D3组在T₁～T₄时,与T₀时比较MAP降低（P<0.05）;与C组比较,D1组、D2组、D3组在T₂时MAP降低（P<0.05）;与D3组比较,C组、D1组、D2组在T₅时MAP升高（P<0.05）。C组在T₂时,与T₀时比较HR增快（P<0.05）;与C组比较,D2组、D3组T₂时HR减慢（P<0.05）。D3组T₁在时,与T₀时比较Sp O₂下降（P<0.05）（2）与C组比较,D1组、D2组、D3组依托咪酯使用量减少（P<0.05）;与C组比较,D1组、D2组、D3组苏醒时间和离室时间缩短（P<0.05）（3）与C组比较,D1组、D2组、D3组肌阵挛发生率降低（P<0.05）;与D1组比较,D2组、D3组肌阵挛发生率降低（P<0.05）。之后各组间两两进行肌阵挛分级比较。与C组比较,D1组、D2组、D3组肌阵挛的分级也较低（P<0.05）（4）与C组比较,D1组、D2组、D3组的恶心呕吐和血管注射痛的发生率降低（P<0.05）。结论:对于老年患者行无痛性纤维支气管镜检查,与静脉注射依托咪酯相比较,联合0.5μg·kg^-1·h^-1右美托咪定连续泵注,血流动力学平稳,减少了依托咪酯用量且不良反应发生率进一步降低,麻醉效果更优,临床安全性高。为一种可行的门诊无痛麻醉应用方案。