气管异物临床路径及其对住院过度医疗控制作用的研究

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目的:本课题通过对陕西省某三级甲等医院耳鼻咽喉头颈外科气管异物住院患者实施临床路径管理研究,建立气管异物临床路径,规范治疗过程。对气管异物的治疗采用临床路径前后费用变化进行对比分析,评估应用临床路径控制过度医疗的效果,找出临床路径实施前后气管异物住院患者费用变化的原因,分析实施临床路径对于单病种住院患者费用的影响,提出新的过度医疗控制策略,规范医疗卫生服务行为,推动我国医疗卫生事业健康有序地发展。方法:将2012年5月至12月间在陕西省某三级甲等医院耳鼻咽喉头颈外科按气管异物临床路径标准住院流程住院的气管异物患者纳入本研究。以2012年8月至12月实施临床路径管理的气管异物160名住院患者作为临床路径组,以2012年5月至8月未实施临床路径管理的气管异物116名住院患者作为对照组,采用回顾性队列研究的方法对两组患者进行了研究。研究资料分别来源于某三甲医院的信息科网络中心HIS(Hospital information system,HIS)系统数据库资料和路径实施过程中收集的资料,采用Microsoft Excel建立数据表格,应用SPSS17.0统计软件进行分析,通过描述分析、对比分析对采用临床路径前后的住院费用等进行了研究。结果:1.所选取的气管异物路径组和对照组的一般资料(包括性别、年龄、医保等)差异无统计学意义(P>0.05),说明两组资料具有可比性。2.手术费P=0.008<0.05,有显著性差异,可以认为路径组手术费下降有统计学意义。3.治疗费P=0.010<0.05,有显著性差异,可以认为路径组治疗费下降。4.气管异物患者住院费用构成因素中,平均药费路径组比对照组所占比例低。5.检查费P=0.032<0.05,有显著性差异,可以认为5-8月与9-12月检查费有统计学意义,实施临床路径后检查费上升。结论:本研究通过对气管异物实施临床路径管理前后,路径组和对照组住院患者费用构成因素及影响因素的分析,发现了实施临床路径管理对控制过度医疗的影响作用,同时也发现检查费上升的现象,提示单一的应用临床路径不能完全抑制过度医疗,必须同其它方法(如单病种核算)结合应用。论文对于应用临床路径控制过度医疗提出了进一步的思考,可以为以后广泛、深入开展实施单病种临床路径管理来控制过度医疗提供参考。
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