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一、研究背景和目的 痤疮瘢痕是痤疮的一种常见的永久性后遗症,其发生常常与痤疮是否得到及时有效治疗、痤疮的严重程度、痤疮的持续时间长短、痤疮瘢痕家族史等有关.根据瘢痕形态的不同可将痤疮瘢痕分为凹陷性瘢痕、增生性瘢痕,其中凹陷性瘢痕最为常见.凹陷性瘢痕又可分为3型:冰锥型(ice pick)、碾压型(rolling)、箱车型(boxcar),其好发于面部,不仅对患者的容貌和外观带来极大的损害,而且严重影响到患者的生活、社交、工作、就业等,给患者带来巨大的精神痛苦.因此,凹陷性痤疮瘢痕的治疗日益受到临床皮肤科医师及痤疮瘢痕患者的重视和关注. 临床上治疗痤疮凹陷性瘢痕的方法很多,目前较常用的方法是使用点阵激光治疗,其原理是基于点阵式选择性光热作用,该原理是选择性光热作用原理的延伸,即以组织中的水为色基,通过点阵激光产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤,皮肤组织中的水吸收激光能量后,形成多个柱状结构的微小热损伤区,称微治疗区或微热损伤区(microscopic treatment zones,或microthermal zones,MTZ),继而启动皮肤的自我创伤修复机制来修复瘢痕.该治疗方式对皮肤组织损伤较小,因此恢复时间较快..但是点阵激光治疗后治疗部位出现炎症后色素沉着(PIH)的风险仍不能被忽视,特别是对于亚洲深肤色人群,致使患者难以接受. 射频(radiofrequency,RF)是介于红外频谱与声频之间的一种交流变化的高频的电磁波,其频率范围大致为300KHz~30GHz.当射频电流经过人体组织时,因阻抗的原因,水分子瞬间产生快速振荡,从而在正负电极之间产生急剧的沿电力线方向来回的快速移动或振动;由于各种离子的大小、质量、电荷和移动速度均不尽相同,在振动过程中互相摩擦或与周围介质摩擦产生热能,热能选择性的作用于真皮深层和纤维隔,引起胶原收缩和新的胶原沉积,同时刺激胶原再生,使皮肤真皮层变厚,因而可以达到减少皱纹,瘢痕修复等目的.近年来,由于射频技术与其他激光嫩肤技术相比,具有无创、安全、有效、持续作用时间长、求美者耐受性良好和操作简便等优点,同时该技术无靶基选择性,其热效应取决于皮肤的阻抗,故对于有色和深肤色人种的治疗相对安全,不容易发生色素沉着,因此在暴露部位的治疗上日益受到关注. 目前射频设备有很多,其中微等离子体射频点阵和微针射频点阵已被临床广泛用于治疗痤疮瘢痕,并且已被证实疗效显著,不良反应小,具有误工期短、炎症后色素沉着发生率低等优点.虽然微等离子体射频点阵和微针射频点阵均能够有效治疗凹陷性痤疮瘢痕,但是目前国内外还没有两种设备治疗凹陷性痤疮瘢痕的对比研究,这对临床医师在选择治疗设备时造成了困难.因此,本研究拟通过采用微等离子体射频点阵和微针射频点阵治疗凹陷性痤疮瘢痕,进一步观察和比较两种设备的安全性及有效性,为临床治疗凹陷性痤疮瘢痕提供选择依据. 二、实验设备 微等离子体射频点阵(Accent,Alma Lasers, Caesarea, Israel),输出频率40.68MHz,单极射频,最大输出功率为150W; 微针射频点阵(IntensifHandpiece,EndyMed Medical, Caesarea,Israel),25排针,最大脉冲持续时间200ms,最大功率25W; Visia皮肤检测仪(美国Canfield公司). 三、实验方法 收集自2016年12月至2017年6月陆军军医大学第一附属医院皮肤科门诊诊断为中重度凹陷性痤疮瘢痕患者.采用随机自身半侧脸对照研究,使用抛硬币法决定治疗方式,国徽向上右侧脸(数字向上左侧脸)使用微等离子体射频点阵治疗,另一侧脸则使用微针射频点阵治疗,共治疗3次,治疗间隔8周.末次治疗结束后第一个月、三个月、六个月进行随访.每次治疗前及随访时采用数码相机及VISIA设备拍照存档,参与研究的医生记录治疗时及治疗后的不良反应,并收集VISIA皮肤图像分析仪记录患者治疗前后的毛孔值和纹理值.患者于末次随访时自评对两种治疗方法治疗疗效的满意度.治疗前后,使用皮肤病生活质量指数量表比较患者治疗前及末次随访时患者生活质量情况.随访期结束后由同两位未参加此该研究的皮肤科医师根据患者治疗前后的照片评估痤疮瘢痕权重评分(ECCA,Echelle dEvaluation Clinique des Cicatrices dAcné)及瘢痕改善程度.该临床治疗方案获得陆军军医大学第一附属医院伦理委员会批准. 四、结果 共有45例(34例男性,11 例女性)凹陷性痤疮瘢痕患者完成了整个研究过程.随着治疗次数和随访次数的增加,微等离子体射频点阵治疗侧与微针射频点阵治疗侧平均ECCA评分不断下降.末次随访时,微等离子体射频点阵治疗侧平均ECCA从97.78下降至54.11(P﹤0.05);微针射频点阵治疗侧平均ECCA从94.56下降至59.00(P﹤0.05);微等离子体射频点阵治疗侧和微针射频点阵治疗侧平均 ECCA下降程度分别为 44.00 和 35.89,差异有统计学意义(P ﹤0.001).两侧痤疮瘢痕改善评分分值比较 P﹤0.05,差异有统计学意义.微等离子体射频点阵和微针射频点阵治疗后,两侧冰锥型、箱车型、碾压型瘢痕平均ECCA值均有明显下降(P﹤0.05).微等离子体射频点阵治疗侧碾压型瘢痕平均ECCA差值与微针射频点阵侧平均ECCA差值比较有显著差异(P﹤0.05);箱车型和冰锥型瘢痕两种设备治疗侧平均ECCA差值比较均无明显差异(P﹥0.05).治疗前后患者DLQI得分比较差异有统计学意义(P﹤0.05).治疗前后患者微等离子体射频点阵治疗侧与微针射频点阵治疗侧毛孔均有改善(P﹤0.05),两侧比较差异无统计学意义(P﹥0.05);微等离子体射频点阵治疗侧治疗前后纹理分值比较差异有统计学意义(P﹤0.05),微针射频点阵治疗侧治疗后纹理分值比较差异无统计学意义(P﹥0.05).大部分患者对微等离子体射频点阵与微针射频点阵治疗后疗效感到非常满意或者比较满意,患者对两侧满意度比较差异有统计学意义(P﹤0.05).微等离子体射频点阵治疗侧与微针射频点阵治疗侧均有疼痛、红斑、肿胀;微等离子体射频点阵侧与微针射频点阵侧平均疼痛评分分别为7.24±1.49和5.78 ±1.50(P﹤0.05),平均疼痛持续时间分别为5.45±3.16h和3.09±4.28h(P﹤0.05);微等离子体射频点阵治疗侧与微针射频点阵治疗侧平均红斑持续时间分别为 5.56±2.62d和3.10±1.57d(P﹤0.05);微等离体子体射频点阵侧治疗后均有结痂,有轻微渗出,微针射频点阵治疗侧仅有少部分人出现结痂.两种设备治疗后均无炎症后色素沉着、色素减退、感染、瘢痕加重等不良反应发生. 五、结论 1、微等离子体射频点阵和微针射频点阵均能有效治疗凹陷性痤疮瘢痕,不良反应少,患者满意度高. 2、微等离子体射频点阵治疗凹陷性痤疮瘢痕总体疗效优于微针射频点阵. 3、微等离子体射频点阵治疗碾压型痤疮瘢痕疗效优于微针射频点阵,而对冰锥型和箱车型痤疮瘢痕疗效无差别. 4、微针射频点阵与微等离子体射频点阵相比,不良反应更少,停工期更短,患者舒适度更高.