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目的:通过对比内科胸腔镜活检与彩超引导下闭式胸膜活检两种方法，探讨内科胸腔镜在胸腔积液诊治中的优劣，评价内科胸腔镜操作的安全性、临床可行性、推广性，并对观察到的镜下表现进行分析、总结。 方法:2012年9月-2014年1月于河北省胸科医院住院的胸腔积液患者120例，男性75例，女性45例，平均年龄44.3±10.6岁。依据随机原则分为2组，每组60例，一组行内科胸腔镜活检，称为实验组;一组行彩超引导下闭式胸膜活检，称为对照组。所有患者术前均行心电图、胸部CT、胸腔彩超、凝血功能、血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体常规检查，均签署知情同意书。实验组采用日本Olympus LTF-240型可弯曲电子内科胸腔镜在内镜室进行检查，直视下行胸膜活检。术中严格无菌操作，持续吸氧，持续行心电、血压、指脉氧饱和度、呼吸监测。对照组采用一次性切割针在超声室经彩色多普勒超声引导进行。 结果: 1两组活检组织大小比较 实验组活检组织平均3.15±0.17mm，对照组活检组织平均1.82±0.26mm，两组取材组织大小比较有显著差异(P＜0.01)。 2取材成功率的比较 实验组成功率100％，对照组成功率83.3％，两组取材成功率比较统计学有显著差异(P＜0.01)。 3取材活检阳性率 实验组活检阳性率96.7％，对照组活检阳性率70％，两组取材活检阳性率比较统计学有显著差异（P＜0.01）。 实验组诊断结核性胸腔积液40例，占67.7％，类肺炎性胸腔积液3例，占5％，恶性胸腔积液15例，占25％，其中:肺腺癌胸膜转移7例，胃肠来源腺癌转移2例，肾透明细胞癌胸膜转移1例，胸膜间皮瘤3例，恶性黑色素瘤胸膜转移1例，小细胞癌1例。对照组结核性胸腔积液21例，占60％，类肺炎性胸腔积液2例，占5.7％，恶性胸腔积液12例，占34.3％，其中:腺癌6例，胸膜间皮瘤3例，肾癌胸膜转移1例，淋巴瘤白血病1例，肉瘤1例。 4两组活检方法并发症的比较 4.1出血情况比较:实验组活检小量出血10例，占16.7％，大量出血3例，占5％，对照组小量出血5例，占8.3％，无大量出血。两组比较出血无统计学差异（P＞0.05）。 4.2疼痛情况比较:实验组活检过程中疼痛10例，占16.7‰对照组疼痛2例，占3.3％,两组比较统计学有显著差异（P＜0.01）。 4.3发热情况:实验组术后发热2例，占3.3‰体温37.5℃以下。1天恢复正常。对照组无发热，两组比较无统计学差异(P＞0.05)。 4.4胸膜反应发生率:两组活检过程中均未出现胸膜反应。 4.5感染发生率:两组活检均未发生继发感染。 4.6皮下气肿发生率:实验组行人工气胸过程中出现皮下气肿1例，对照组未出现皮下气肿。两组比较无统计学差异(P＞0.05)。 5内科胸腔镜组活检的安全性 实验组胸膜活检过程中心率、呼吸、血压、指脉氧饱和度在术前10分钟、术中、术后30分钟比较无统计学差异(P＞0.05)。 6结核性胸腔积液与恶性胸腔积液镜下表现分析 40例结核性胸膜炎中草黄色积液38例，血性积液2例。胸膜病变表现为多形性，胸膜充血、水肿15例，结节、肉芽肿23例，其中粟粒样结节12例;多发结节8例，呈散在分布，大小不等，融合少;肉芽肿形成3例，表面多光滑，未见糜烂、出血。胸膜白瓷片样改变2例，质硬。不同程度胸膜增厚15例，干酪样坏死8例，不同程度网状、纤维粘连30例，脏壁层胸膜直接粘连7例。 15例恶性胸腔积液患者血性积液9例，黄色积液6例，胸膜粘连轻，可见网状、纤维粘连6例。胸膜充血、水肿5例，胸膜可见不规则增厚2例，不规则分布、大小不等、多发结节15例，结节互相融合呈菜花样或分叶状5例，胸膜病变呈白色瓷片样改变4例，光滑质硬，活检困难，活检时患者疼痛明显。 7结核性胸腔积液与恶性胸腔积液ADA、LDH、CEA比较 确诊结核性胸腔积液者61例，ADA均值48.82±20.41U/L，恶性胸腔积液患者27例，ADA均值12.08±4.03U/L，两组比较统计学有显著差异(P＜0.01)。结核性胸腔积液者LDH均值487.14±220.76U/L，恶性胸腔积液者LDH均值324.82±190.52U/L，两组比较无统计学差异(P＞0.05)。结核性胸腔积液CEA均值5.63±2.87ng/ml，恶性胸腔积液CEA均值246.38±112.93 ng/ml，两组比较统计学有显著差异（P＜0.01）。 结论: 1内科胸腔镜检查活检组织大，成功率高，阳性率高，明显提高了胸腔积液确诊率，为临床医生提供了重要的诊断方法。 2内科胸腔镜检查并发症较闭式胸膜活检无明显增加，安全性好。 3内科胸腔镜下结核性胸腔积液多表现为草黄色积液，胸膜增厚粘连较重、粟粒结节、单发或多发不融合结节多见，表面光滑，合并或不合并干酪坏死。恶性胸腔积液血性积液多见，胸膜粘连相对较轻，胸膜结节不规则，多互相融合，胸膜病变白瓷片样改变、质硬、活检疼痛明显者多为恶性病变。 4在结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别诊断中，胸水ADA、CEA的检测有更高的参考价值，仍是初步筛查的首选指标。