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目的：探讨难治性原发性肾病综合征难治因素与动脉硬化相关因素。方法：将于重庆医科大学附属第二医院肾内科住院的难治性肾病综合征患者57例纳入研究，经皮肾脏穿刺获得肾脏病理诊断，采集病史获得难治原因。测定患者年龄、体重、身高、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、TC、TG、HDL、LDL、血肌酐、血尿酸、血尿素氮、空腹血糖、收缩压、舒张压、脂蛋白a、ASI、ABI、baPWV、C1、C2，并随访1年后以上指标。结果：1.难治性原发性肾病综合征组总胆固醇较激素敏感型原发性肾病综合征低、HDL高(p<0.05)。2.难治性肾病综合征病理类型以MsPGN所占比例最多（31.6%），其次为MN（24.6%）。3.不同病理类型出现难治原因各异， MCD以反复发作为主（66.7%），MsPGN中以激素抵抗（27.8%）和反复发作（33.3%）为主，MPGN以激素抵抗为主（60%），MN以激素抵抗为主（57.1%），FSGS以激素抵抗为主（50%），IgA肾病以激素抵抗为主（50%）。3.因对疾病认识不够，未遵医嘱服用糖皮质激素或自行停用或未使用糖皮质激素治疗者占19.3%。4.难治性肾病综合征组与激素敏感型原发性肾病综合征组比较ASI升高、C2降低，与健康对照组比较ASI升高、C1、C2降低，随访1年难治性肾病综合征组ASI、R-baPWV增高，C1降低。5.年龄、尿蛋白定量、总胆固醇、脂蛋白a与ASI相关，年龄、总胆固醇、高密度脂蛋白与L-baPWC、C1相关，尿蛋白定量、总胆固醇与C2相关。结论：1.肾病综合征临床表现不能反应疾病严重程度。2.难治性原发性肾病综合征病理类型以MsPGN最多，其次是MN。3.不同病理类型难治因素各异，MCD以反复发作为主，MsPGN中以激素抵抗和反复发作为主，MPGN、 MN、FSGS、IgA肾病以激素抵抗为主。4.难治性肾病综合征患者动脉硬化发生较激素敏感型肾病综合征和健康成年人早、进展快。5.动脉硬化受多种因素综合影响，除传统的年龄、高血压、肥胖、高脂血症动脉硬化危险因素外，低蛋白血症、蛋白尿、脂蛋白a亦是动脉硬化危险因素。