基于数据挖掘技术探析张喜奎教授从湿论治慢性肾炎的用药规律

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目的:探讨张喜奎教授从湿论治慢性肾炎的药物配伍特点及组方规律,总结导师治疗慢性肾炎常用的治湿方法及相应的辨证思路和学术经验。方法收集由张喜奎教授诊疗的自2016年1月至2021年12月就诊于福建省第二人民医院治未病中心及福建中医药大学国医堂门诊部的病案,按纳入和排除标准筛选出病案,运用Excel 2016、SPSS Modeler 18.0以及SPSS Statistics 26.0三款软件对病案数据进行标准化处理,频数统计,关联规则及聚类统计分析。结果:1.本研究共纳入148例病案,共计310诊次,男性81人,女性67人,以31岁到50岁的中青年男性患者为主。2.使用频率大于5.00%的常用药物有49味,药物性味归经上以甘淡平、苦寒、甘温类,归脾、肾经居多。药类分布上频率最高的为补虚药和利水渗湿药。3.关联分析中的常用药物组合主要由黄芪、茯苓、白鲜皮、墨旱莲、女贞子、泽泻、芡实、地肤子互相配伍而成。聚类得到的四组核心处方分别为:第一组:黄芪、茯苓、芡实、鸡内金、杜仲、陈皮、桑寄生、葛根、党参、仙鹤草、灯盏花、莲子、姜半夏;第二组:黄芪、茯苓、白鲜皮、泽泻、鸡内金、白茅根、三七、杜仲、谷芽、麦芽、猪苓、白术、柴胡、桂枝、黄芩、姜半夏;第三组:茯苓、泽泻、芡实、金樱子、猪苓、车前子、白术、砂仁、炮附子、白芍、大腹皮、黄连;第四组:黄芪、白鲜皮、墨旱莲、女贞子、芡实、地肤子、白茅根、三七、蝉蜕、石韦、益智仁、地榆。结论:1.本研究共纳入148例病案,共计310诊次,男性81人,女性67人,以31岁到50岁的中青年男性患者为主,符合流行病学特点,具有研究意义。2.本研究用药较丰富,常用药物达49味。药物性味归经上以甘淡平,主归肾与膀胱经,功可渗利水湿;另一部分为甘平、甘温者,归脾、肾经的补虚药,主平补脾肾,两者相合,补中寓泻,扶正而不助湿邪。另外,以苦寒清热者,苦味能燥湿,寒性主清热,本研究主要涉及祛风清热除湿、清热利尿、清热燥湿类。3.湿为阴邪,其性类水,肾居下焦,又为水脏,湿邪犯体,湿随其类,最易伤肾,故应将祛湿贯穿慢性肾炎的始终。从高频药物的关联规则分析中,主要药对多围绕黄芪、茯苓、白鲜皮、墨旱莲、女贞子、泽泻、芡实、地肤子,这也是本研究使用频率最高的8味药物;聚类得到的四组核心处方大致分别为:六君子汤、小柴胡汤合五苓散、真武汤、黄芪二至丸加减,均将治湿法贯穿其中,根据关联及聚类结果,故总结导师常用的治湿方法为:利水渗湿、健脾益气除湿、滋肾养阴利湿、益气养阴利湿、祛风清热除湿、清热利湿、温阳燥湿、行气除湿、祛瘀除湿等。
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