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目的:通过收集相关临床资料,采用焦虑、抑郁自评心理量表评估,进行多种认知功能检测,分析系统性红斑狼疮相关偏头痛的临床特点及影响因素。进一步验证SLE相关偏头痛是中枢神经系统受累的独立临床表现,通过功能磁共振脑成像研究,揭示系统性红斑狼疮相关偏头痛产生的神经病理机制。通过血清学抗体检测,探讨系统性红斑狼疮相关偏头痛产生的分子生物学机制。 方法:收集2011年1月至2012年1月在四川大学华西医院风湿免疫科住院的SLE患者,共为1250人次,其中头痛为42例,符合纳入标准①年龄在18岁到55岁之间;②右利手;③符合ACR关于SLE分类标准及HIS关于偏头痛分类标准,并且头痛 VAS评分需>5分方可考虑入组;④以偏头痛为首发临床表现或明确诊断SLE后出现偏头痛(排除儿童期及青少年期起病的偏头痛)并同意入组的患者为10例,研究对象共分3组,分别纳入SLE相关的偏头痛10例、原发性偏头痛10例及健康对照组10例。主要研究内容包括:1)收集患者一般情况及临床资料,包括评估有无雷诺现象及头痛评分(visual analog scale,VAS);2)系统性红斑狼疮疾病活动度(SLEDAI)及脏器受累(SLICC)评分;3)量表评估:利用焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表并进行认知功能的测验;认知功能评估采用连线实验A,B;4)血清学检查,采用ELISA方法测定抗ACA抗体滴度水平;5)影像学检查:采用功能磁共振脑成像研究,包括结构磁共振,静息态功能磁共振扫描。计算每组受试者fALFF值。 结果: 1)SAS及SDS量表结果:①SLE相关偏头痛组焦虑倾向的发生率为50％(n=5),≥50分提示有焦虑倾向,其中50-60分(n=2),60-70分(n=2),>70分(n=1);原发性偏头痛组焦虑倾向发生率为50％(n=5),50分-60分(n=4),>60分(n=1);健康对照组无焦虑倾向;②SLE相关偏头痛组出现抑郁倾向为50％(n=5),≥50分提示有抑郁倾向,其中50-60分(n=4),>60分(n=1);原发性偏头痛组抑郁倾向发生率为10％(n=1);健康对照组无抑郁倾向; 2)认知功能①part A:SLE相关偏头痛组样本均数为55;原发性偏头痛组样本均数为35.1;健康对照组样本均数为38.8;三组数据秩和检验具有统计学差异(P<0.05);②partB:SLE相关偏头痛组样本均数为83.6;原发性偏头痛组样本均数为56.3;健康对照组样本均数为53;三组方差分析具有统计学差异(P<0.05)； 3)SLE相关偏头痛组有50％(n=5)的患者合并有雷诺现象,而原发性偏头痛及健康对照组均无雷诺现象; 4)静息态功能磁共振结果:①SLE相关偏头痛组与健康对照组比较,采用fALFF值进行分析,脑功能活动增强区域集中在额叶(额中回及额下回)、及边缘叶;②与原发性偏头痛比较,脑功能活动增强区域主要集中在左侧中央后回(灰质)及扣带回;③合并有雷诺现象的SLE相关偏头痛与原发性偏头痛对比脑功能活动增强区域主要集中在小脑扁桃体。④合并有雷诺现象的SLE相关偏头痛与健康对照组比较,主要出现双侧顶下小叶出现脑功能活动增强。 结论: 1)SLE相关偏头痛组抑郁倾向发生率高于原发性偏头痛组;SLE相关偏头痛组焦虑及抑郁倾向均高于健康对照组,有焦虑倾向的SLE相关偏头痛组与SLEDAI及SLICC有显著的相关性; 2)SLE相关偏头痛组较对照组存在认知功能障碍(注意力及手眼协调能力); 3)SLE相关偏头痛组雷诺现象发生率为较普通 SLE高,提示雷诺现象与SLE相关偏头痛密切相关; 4)SLE相关偏头痛组与原发性偏头痛组及健康对照组行影像学检查(fMRI),其病变范围、程度有着统计学差异,功能磁共振是反映SLE相关偏头痛颅内脑功能活动异常敏感的检测手段,在常规检查阴性的SLE相关偏头痛患者发现颅内多灶性脑功能活动性增强,提示SLE相关偏头痛为中枢神经系统受累的早期表现。