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目的在人口老龄化背景下,制定农村失能老人远程照护干预方案,并探讨农村失能老人远程照护方案的实施效果,为国内进一步开展农村地区失能老人的远程照护提供一定的实证基础。方法本研究分为四个部分:第一部分:农村失能老人及照护者的远程照护认知体验研究采用目的抽样法选取12名农村失能老人、12名农村失能老人照护者进行半结构式访谈,深度挖掘农村失能老人及照护者对远程照护的认知、需求的期待体验,探讨远程照护方案的部分主题,以半结构式访谈法收集资料,Colaizzi七步分析法分析资料。第二部分:农村失能老人照护者对远程照护的使用意愿及影响因素分析通过查阅文献、访谈分析及实地调研将课题组前期修订的农村失能老人远程照护使用意愿问卷,通过预调查确定其内部一致性。便利选取276名农村失能老人照护者进行问卷调查,了解农村失能老人照护者对远程照护的使用意愿并分析其影响因素。第三部分:农村失能老人远程照护干预方案的构建通过查阅文献、访谈结果分析和照护者使用意愿调查,初步制定农村失能老人远程照护方案,通过Delphi专家咨询法进一步完善修订,形成农村失能老人远程照护的实施方案。第四部分:农村失能老人远程照护方案实施效果评价①此部分为类实验研究,依据干预方案构建农村失能老人远程照护平台,选取10个村庄的失能老人及其照护者进行配对,并按照村庄随机分为对照组和干预组各30对,干预组以远程照护平台为依托实施远程照护方案,对照组常规村医对农村失能老人居家照护及健康管理。在干预前后采用Barthel指数评定量表(BI)、简明健康状况调查表(The Medical Outcomes Study 36-item Short Form Health Survey,SF-36)、老年身体虚弱筛查表、老年人生活空间测评量表(Life Space Assessment,LSA)收集两组失能老人的数据资料。②质性研究,采用目的抽样法选取5名失能老人及其照护者,采用半结构式访谈法收集资料,采用Colaizzi七步分析法分析资料。结果第一部分:针对农村失能老人及照护者对远程照护认知、需求及期待的访谈分析,提炼出5个主题,17个亚主题对远程照护的认知不足、对远程照护有应用意愿、对远程照护模式有具体期待(照护内容应实用、照护方式应多样化、村医应介入远程照护、远程照护交流中应语言通俗、远程照护平台应操作便捷、远程照护中能随时沟通)、对远程照护内容有具体期待(远程健康教育、远程在线咨询、远程护理查房、远程健康管理和紧急在线救援);对远程照护实施保障的期待(组建多学科交叉专人负责的团队、以村医为“纽带”进行线下随访、发挥村委会的作用)。第二部分:农村失能老人照护者远程照护使用意愿得分68～163分,平均(115.84±17.32)分,条目的平均(3.13±0.47)分,使用意愿较高。远程照护使用意愿得分在与老年人的关系、子女数量、家庭月收入、老年人自理情况、是否使用过网络获取健康知识差异有统计学意义(P<0.05),老年人自理能力及是否使用过网络获取健康知识为重要影响因素(P<0.05)。第三部分:初步制定农村失能老人远程照护干预方案后,经2轮Delphi专家咨询,最终构建农村失能老人远程照护干预方案共15个条目。包括远程在线咨询、远程健康管理、远程护理查房、远程健康教育4个模块。第四部分:①类实验研究:干预组和对照组失能老人基线资料均衡(P>0.05),具有可比性。为期3个月干预结束后,经两独立样本t检验分析显示干预组的简明健康状况得分、老年生活空间得分均高于对照组,虚弱得分干预组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经配对样本t检验,干预组失能老人简明健康状况得分提高,老年虚弱得分降低,差异有统计学意义(P<0.05)。②质性研究:分析出农村失能老人及照护者参与远程照护的体验相关主题4个,依次为:提高主动参与学习健康知识的积极性、改善焦虑紧张情绪、增强照护意识、能够降低失能老人的孤独感。结论农村失能老人远程照护方案能够有效改善农村失能老人的生活质量,改善失能老人的虚弱状态、提高照护者的照护能力,这为国内开展农村失能老人长期照护提供新的照护途径及措施,建议在农村地区进一步开展失能老人远程照护。