【摘 要】
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目的:探讨肾血管性高血压的肾血管损伤情况,指导临床医生对该病的诊断及治疗。方法:入选新疆维吾尔自治区人民医院高血压科2013年6月-2016年6月就诊的高血压患者,高度怀疑为
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目的:探讨肾血管性高血压的肾血管损伤情况,指导临床医生对该病的诊断及治疗。方法:入选新疆维吾尔自治区人民医院高血压科2013年6月-2016年6月就诊的高血压患者,高度怀疑为肾血管性高血压的患者完善肾动脉造影检查,最后诊断为肾血管性高血压的患者44例,其中一部分患者完成了肾脏ECT检查及坐位肾素活性测定,分析44例患者肾动脉造影结果及其他检测结果的特点。结果:双侧肾血管损伤35例(79.55%),单侧肾血管损伤9例(20.45%);肾一级血管损伤或同时合并肾二级血管及以下分支损伤15例(34.09%),单纯肾脏二级血管及以下分支血管损伤29例(65.91%)。1、肾动脉造影表现:15例(34.09%)患者存在肾一级血管狭窄和(或)闭塞;35例(79.55%)患者存在肾二级血管狭窄和(或)闭塞改变,病变血管以叶间动脉(34例,77.3%)和(或)弓状动脉(14例,31.8%)受累最常见,小叶间动脉(4例,9.1%)受累相对较少;20例(45.45%)患者存在肾血管微血管瘤形成,4例(9.09%)患者存在肾二级血管及以下分支血管节段性狭窄和狭窄后扩张交替出现。2、28例患者行双肾ECT检查(56个肾脏),38个(67.86%)肾脏肾小球滤过率(GFR)降低(29.59±17.88)ml/min,38个(67.86%)肾脏肾血浆流量(ERPF)降低(150.42±90.06)ml/min。其中18例单纯肾二级血管及以下分支血管损伤患者双肾ECT示,24个(66.67%)肾脏肾小球滤过率降低(28.22±12.75)ml/min;25个(69.44%)肾脏肾血浆流量降低(149.13±67.14)ml/min。3、36例患者行坐位肾素活性测定(5.97±3.86),29例(80.56%)患者坐位肾素活性增高。结论:1、弓状动脉和叶间动脉是肾血管性高血压肾脏二级血管及以下分支血管较容易损伤的部位,多伴有微血管瘤、狭窄、闭塞形成,表明肾血管性高血压病人的发病的病理生理过程与肾脏二级血管及以下分支血管的病变密切相关。2、大部分肾血管性高血压患者坐位肾素活性呈增高趋势,但小部分患者坐位肾素活性正常甚至低于正常值。提示在临床上,肾素活性较低的难治性高血压患者也要警惕肾血管性高血压可能。
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