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目的:本研究将观察慢性肾脏病3期-慢性肾脏病5D期患者中骨特异性碱性磷酸酶(bone-specific alkaline phosphatase,BALP)的差别,及BALP与目前常用的CKD-MBD监测指标之间的关系,探讨BALP在CKD-MBD、尤其在骨代谢方面的价值,为慢性肾脏病矿物质骨代谢异常的早期诊断提供良好依据。方法:选择2016年7月至2017年1月就诊于秦皇岛市第一医院肾内科慢性肾脏病3期(CKD 3期)--慢性肾脏病5D期(CKD 5D期)患者59例,分为4组,iPTH<150 pg/ml为A组13例,150 pg/ml<iPTH<300pg/ml为B组15例,300 pg/ml<iPTH<800 pg/ml为C组21例,i PTH>800pg/ml为D组10例,原发病分别为糖尿病肾病、高血压肾损伤、多囊肾、新月体肾炎、IgA肾病、痛风性肾病、药物性肾损伤、肾动脉狭窄等疾病。收集患者的一般情况(性别、年龄),采集空腹静脉血,检测空腹全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、骨特异性碱性磷酸酶(bone-specific alkaline phosphatase,BALP)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、血肌酐(serum creatinine,Cr)、血尿素氮(serum urea nitrogen,BUN)、血尿酸(serum uric acid,UA)、血钙(serum calcium,Ca)、血磷(serum phosphorus,P)、白蛋白(serum albumin,Alb)。应用SPSS22.0统计软件进行处理,组间比较采用方差分析,多重比较用LSD方法,以P<0.05为差别有统计学意义,用Spearman相关性分析进行相关性检测,ROC曲线确定BALP在CKD-MBD诊断值。结果:1各组间患者在年龄、性别、血钙、白蛋白均无统计学意义(P>0.05)。BALP(ug/L)水平变化情况:D组(iPTH>800 pg/ml)高于A组(iPTH<150pg/ml),(15.73±29.32 vs 8.31±3.20,P=0.000);D组(iPTH>800 pg/ml)高于B组(150 pg/ml<iPTH<300 pg/ml)(15.73±29.32 vs 9.70±3.10,P=0.001);D组(iPTH>800 pg/ml)高于C组(300 pg/ml<iPTH<800 pg/ml)(15.73±29.32 vs 10.10±4.62,P=0.002),P<0.05存在统计学差异。A组(i PTH<150 pg/ml)与B组(150 pg/ml<iPTH<300 pg/ml),(8.31±3.20 vs9.70±3.10,P=0.366);A组(iPTH<150 pg/ml)与C组(300 pg/ml<iPTH<800pg/ml),(8.31±3.20 vs 10.10±4.62,P=0.184);B组(150 pg/ml<iPTH<300pg/ml)与C组(300 pg/ml<iPTH<800 pg/ml),(9.70±3.10 vs 10.10±4.62,P=0.703),P>0.05无统计学差异。2 Spearman相关分析显示BALP与i PTH、ALP存在正相关关系(r=0.398,P<0.01;r=0.707,P<0.01),ALP与iPTH无相关性(r=0.224,P>0.05)。3 BALP对CKD-MBD患者的诊断界限值使用ROC曲线进行确定:ROC曲线下面积为0.765,标准误为0.091,95%置信区间为(0.586,0.945);BALP取不同灵敏度和1-特异度值见表5,综合灵敏度与特异度,BALP界限值为11.46 ug/L。结论:1.BALP可作为CKD-MBD的诊断指标。1.1BALP比ALP在诊断CKD-MBD尤其是骨代谢方面,灵敏度更高。1.2BALP与iPTH有更好相关性,比iPTH有更好的稳定性和可重复。2.BALP诊断CKD-MBD的界限值当BALP>11.46 ug/L时诊断CKD3-5D期患者的CKD-MBD的灵敏度和特异度最高。