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目的:探讨分析慢性心力衰竭合并抑郁状态的中医证候要素特点及中医证型的分布规律,为中医药防治慢性心力衰竭合并抑郁状态提供一定的临床客观依据。方法:选取青岛市海慈医疗集团慢性心力衰竭的患者230例,进行病例采集及问卷调查,采用zung编制的抑郁自评量表(SDS)作为测评工具进行抑郁状态评价。查阅慢性心衰及抑郁状态的中医证候相关文献,参考《中药新药指导原则》、《中医临床诊疗术语-证候部分》及《中医诊断学》提取中医证候要素并规范证候要素名称,按提取的中医证候要素进行整合形成中医证型。应用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。结果:1.(1)在选取的230例慢性心衰患者中98例合并抑郁状态。(2)慢性心衰的原发病为:冠心病127例>高血压病79例>肺源性心脏病10例>风湿性心脏瓣膜病7例>扩张型心肌病3例>甲状腺功能亢进2例>肥厚性心肌病1例、心肌炎1例。(3)慢性心衰患者心功能分级、心衰分类、左室射血分数(LVEF)、N端前脑钠肽(NT-pro BNP)与抑郁状态之间存在相关性(均P<0.01)。2.(1)在230例慢性心衰患者中,提取的7种中医病性要素共出现650次,按频数由高到低为:气虚182次>血瘀163次>阳虚109次>气滞70次>水停49次>阴虚45次>痰浊32次。在98例慢性心衰合并抑郁状态患者中,气虚、阳虚、气滞出现次数较多;剩余132例无抑郁状态的患者中,气虚、血瘀、阳虚出现次数较多。(2)慢性心衰合并抑郁状态患者不同病性要素与心功能分级、心衰分类有相关性(均P<0.01)。(3)慢性心衰合并抑郁状态患者的不同证候要素与抑郁状态程度无相关性(P>0.05)。3.(1)在230例慢性心衰患者中,5种中医病位要素出现总次数为565次,按照顺序排列为:心230次>肺94次>肾93次>脾85次>肝63次。98例合并抑郁状态的患者中,病位要素以心、肝、肾出现次数为多;132例无抑郁状态的患者中,病位要素以心、肺、肾为多。(2)慢性心衰合并抑郁状态患者不同病位要素与心功能分级、心衰分类有相关性(均P<0.01)。4.98例慢性心衰合并抑郁状态的证素组合形式共有6种,其中六证素、五证素的组合较多;132例慢性心衰无抑郁状态的证素组合形式共有7种,其中五证素、四证素、六证素的组合较多。5.(1)132例慢性心衰无抑郁状态病性要素组合后得出的构成比>5.0%的证型为:气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、气虚痰浊血瘀证、阳虚血瘀证、阳虚血瘀水停证、气阴两虚证、阳虚水停证7个证型。(2)98例慢性心衰合并抑郁状态病性要素组合后得出的构成比>5.0%的证型为:阳虚气滞证、阳虚水停证、阳虚气滞血瘀证、气滞血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳虚气滞水停证、气虚气滞血瘀证、阳虚血瘀水停证8个证型。(3)慢性心衰合并抑郁状态不同中医证型与NT-pro BNP、LVEF有相关性(分别为P<0.01、P<0.05)。结论:1.慢性心衰患者严重程度越高,其抑郁状态程度越高。2.慢性心衰合并抑郁状态病位主要在心,可及肺、肾、肝、脾。随着心功能等级Ⅱ→Ⅲ→Ⅳ、心衰分类HFp EF→HFmr EF→HFr EF,病位由心、肝→肾。3.慢性心衰合并抑郁状态随着心功能等级Ⅱ→Ⅲ→Ⅳ、心衰分类HFp EF→HFmr EF→HFr EF,病性要素由气滞、血瘀→阳虚、水停。其中气虚贯穿疾病始终。4.慢性心衰合并抑郁状态的主要证型为:阳虚气滞证、阳虚水停证、阳虚气滞血瘀证、气滞血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳虚气滞水停证、气虚气滞血瘀证、阳虚血瘀水停证8个证型。5.随着慢性心衰合并抑郁状态的NT-pro BNP上升、LVEF下降,证型大致发展顺序:气滞血瘀证→气虚气滞血瘀证→阳虚气滞证→气阴两虚血瘀证或阳虚气滞血瘀证→阳虚水停证→阳虚气滞水停证→阳虚血瘀水停证。6.慢性心衰合并抑郁状态病位主要在心,可及肝、肾、脾、肺,其总体病机为心脉损伤、神机不振、形神俱损,为本虚标实、虚实夹杂,虚者以气虚、阴虚、阳虚为主,实者以血瘀、气滞、痰浊、水停为主,辨证分型主要为气滞血瘀证、气虚气滞血瘀证、阳虚气滞证、阳虚气滞血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳虚水停证、阳虚气滞水停证、阳虚血瘀水停证,治疗上应注重形神同治,辨证论治。