研究目的近年来,国内外越来越多的动物、临床及流行病学研究表明高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia,HHcy）是脑梗死的一个新的独立危险因素,动脉粥样硬化致颈部及颅内动脉狭窄是脑梗死最重要的发病原因,国内外以往的研究多关注同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）水平与头颈部动脉狭窄程度的关系而极少有关于Hcy水平与头颈部动脉狭窄数目相关性的报导。本研究拟探讨Hcy水平与脑梗死发生以及动脉狭窄数目及脑梗死其它危险因素之间的关系。研究方法选取2006年1月至2007年12月在山东省交通医院住院的脑梗死患者80例,其中男50例,女30例,平均年龄60.50±9.97岁,均符合1995年第四届全国脑血管病会议修定的诊断标准,并经过颅脑CT和/或颅脑MRI检查证实。其中患高血压病者59例,高脂血症者43例,糖尿病者12例,有半年以上抽烟史者31例。另取健康体检者50例为对照组,其中男34例,女16例,平均年龄60.71±7.52岁,既往无临床脑血管病史。其中患高血压病者26例,高脂血症者21例,糖尿病者8例,有半年以上吸烟史者12例。两组之间在年龄及性别构成上无统计学差异（P＞0.05）。两组均除外甲状腺功能障碍、肝肾功能明显减退、房颤、癌症、银屑病,两周内无服用B族维生素及影响维生素代谢的药物史。80例脑梗死组患者入院后即行颈部、颅内核磁共振血管成像（MRA）检查,使用机器为siemens公司magnetom 63SP型,场强为1.5T超导磁体,血管造影采用“时间飞跃法（TOF）”,发现有2支或2支以上动脉狭窄者32例,设为A组,无或有1支动脉狭窄者48例,设为B组。血浆Hcy测定:采用酶联免疫法,所有入组者取清晨空腹静脉血4ml加入EDTA抗凝管中,15分钟内4℃下离心（5000r/min,10min）,分离血浆,-70℃保存待检。应用美国伯乐iMark酶标仪,试剂盒由北京生物科技发展有限公司提供。血清叶酸、维生素B₁₂(VitaminB₁₂,VitB₁₂)测定:入组者取清晨空腹静脉血2ml,分离血清,-70℃保存待检。采用放射免疫法检测血清叶酸(I¹²⁵标记)和VitB₁₂(Co⁵⁷标记)水平。其它生化指标的测定:所有入组者取清晨空腹静脉血,应用全自动生化分析仪常规测定血脂、血糖、肝肾功能,并监测血压。所有变量以（（?）±S）表示,两均数间比较用非配对t检验,计数资料计算OR值并用x²检验,P＜0.05为有显著性差异。结果1.Hcy、叶酸、VitB₁₂水平的比较:80例脑梗死组患者中36例患HHcy,占45%。平均血浆Hcy水平脑梗死组高于对照组,有显著性差异（t=13.577,P＜0.05）,平均血清叶酸水平（t=9.558,P＜0.05）、vitB₁₂水平（t’=-8.451,P＜0.05）均低于对照组,有显著性差异。脑梗死组中,平均血浆Hcy水平A组高于B组,有显著性差异（t=2.451,P＜0.05）,叶酸水平A组低于B组,有显著性差异（t=2.283,P＜0.05）,VitB₁₂水平A组低于B组,但无统计学意义（P＞0.05）。2.血浆Hcy水平与脑梗死其它危险因素的关系:80例脑梗死组患者中,合并HHcy者36例设为HHcy组,其中有高血压病者27例,高脂血症者20例,糖尿病者5例,半年以上吸烟史者13例。正常Hcy者44例设为正常Hcy组,其中有高血压病者32例,高脂血症者23例,糖尿病者7例,半年以上吸烟史者18例。经统计学分析,血浆Hcy水平与高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟史等脑梗死危险因素无明显相关性,经X²检验P值均＞0.05。3.HHcy与脑梗死其它危险因素的比较:脑梗死组中合并HHcy者36例,高血压病者59例,高脂血症者43例,糖尿病者12例,有半年以上吸烟史者31例,对照组中合并HHcy者8例,高血压病者26例,高脂血症者21例,糖尿病者8例,有半年以上吸烟史者12例。计算OR值发现HHcy（OR值=7.18）明显高于高血压病（OR值=3.10）、高脂血症（OR值=2.51）、糖尿病（OR值=2.01）、吸烟史（OR值=2.45）,因此,HHcy与脑梗死其它危险因素高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟史比较具有更高的危险性。结论1、HHcy是脑梗死的重要独立危险因素,其危险性要高于脑血管病的其它危险因素高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟史。2、血浆Hcy水平与高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟史等脑梗死危险因素无明显相关性。3、血浆Hcy水平升高与脑梗死的发生以及颈部、颅内动脉狭窄支数密切相关,血浆Hcy水平越高,脑梗死发生率越高,血浆Hcy水平与颈部、颅内动脉狭窄支数呈显著正相关。