卵巢子宫内膜异位症术后复发的原因分析

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目的:卵巢子宫内膜异位症(Ovarian endometriosis,简称OM)是妇科常见病及多发病,近年来其患病率明显增高。常见症状主要为痛经、性交痛和不孕。临床治疗以减灭病灶、减轻症状和促进生育为目的。由于卵巢子宫内膜异位症保守性手术术后复发率高,国内外学者更加关注影响术后复发的相关因素。本研究通过回顾性分析,探讨复发的相关因素,寻找对应的干预措施。方法:抽取吉林大学第二医院妇产科医院2010年12月-2012年12月间因OM行保守性手术的患者377例,将随访发现复发的病例作为观察组,未复发的病例作为对照组,进行回顾性分析。根据复发率、回归系数等各项指标的比较,找出相关因素。结果:1、OM保守性手术术后2年复发率为13.73%(49/357)。2、各年龄段分组的复发率<18岁组为0%(0/3)、18-45岁组为15.33%(49/322)、>45岁组为0%(0/32)。既往无人流史的复发率为13.74%(29/211),1次人流史的复发率为8.25%(8/97),2次人流史的复发率为10.34%(3/29),3次及以上人流史的复发率为45%(9/20)。手术途径中经腹手术组的复发率为17.78%(40/225),腹腔镜手术组的复发率为6.82%(9/132)。术后用药组的复发率为6.31%(7/111),术后未用药组的复发率为17.07%(42/246)。术后有妊娠史组的复发率为3.26%(3/92),无妊娠史组的复发率为17.36%(46/225)。初次手术时单侧发病组的复发率为9.2%(16/174),双侧发病组的复发率为18.00%(33/183)。包块大小各组的复发率,<5cm组为5.5%(3/54),5-10cm组为12.7%(26/204),>10cm组为20.2%(20/99)。有痛经组的复发率为15.88%(44/277),无痛经组的复发率为6.25%(5/80)。合并腺肌症组的复发率为22.34%(21/94),未合并腺肌症组的复发率为10.65%(28/263)。以上各变量的组内复发率比较,P均<0.05,有统计学意义。3、单因素Logistic回归分析结果:首次发病年龄、痛经与否、人流史及次数、术后用药与否、初次手术时单双侧、手术途径、术后妊娠与否、包块大小、合并腺肌病与否的wald值分别为6.049、4.866、19.258、7.488、5.883、8.439、11.462、6.865、7.997(P值均<0.05)。4、多因素Logistic回归分析结果:首次发病年龄、痛经与否、人流史及次数、初次手术的单双侧、包块大小、合并腺肌病与否的OR值均>1,且上述因素的回归系数β>0(正相关),其中既往人流史、痛经史、包块大小的OR>3;发病年龄、合并腺肌病的OR>1.5。术后有妊娠史、术后辅助用药、手术途径为腹腔镜的OR<1,且回归系数B<0(负相关)。结论:1、卵巢子宫内膜异位症复发的独立因素有首次发病年龄、痛经与否、人流史及次数、术后用药与否、初次手术时单双侧、手术途径、术后妊娠与否、包块大小、合并腺肌病与否。2、首次发病年龄、痛经与否、人流史及次数、初次手术的单双侧、包块大小、合并腺肌与否这6个因素可能是卵巢子宫内膜异位症复发的危险因素。其中既往有人流史、合并痛经、初次手术时的包块大有可能为强危险因素;首次发病年龄、合并腺肌病可能是中等危险因素;3、术后有妊娠史、术后辅助用药、手术途径为腹腔镜可能是卵巢子宫内膜异位症术后复发的保护因素。4、对于生育期的女性复发率高,手术途径选取腹腔镜可能降低复发率,术后应指导患者规范的用药或术后妊娠,必要时辅以助孕技术。
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