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目的:探讨内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)在胃黏膜高级别上皮内瘤变(High-grade Intraepithelial Neoplasia,HGIN)诊断及治疗方面的价值,分析影响其治疗效果的危险因素。讨论如何提高HGIN诊断的准确性,从而选择合适的治疗手段,进一步指导临床。方法:2010年1月至2015年12月期间,在南京医科大学第一附属医院内镜中心行胃镜检查的共123,460名患者,其中1,212名患者内镜下活检(Endoscopic Forceps Biopsy,EFB)病理诊断为胃黏膜HGIN。超声内镜(Endoscopic Ultrasonography,EUS)、计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)等评估并剔除异型细胞突破上皮层以下组织的患者后,最终接受ESD治疗且临床资料完整的134名患者纳入本研究。回顾134例患者临床特征、内镜表现、影像学特点及病理诊断等资料,通过比较HGIN患者ESD术前后病理是否一致,评价目前手段对诊断HGIN的准确性,分析影响其诊断准确性的相关因素。同时评估患者ESD治疗效果,分析影响其治愈性切除的危险因素。结果:134例经EFB病理、EUS及CT等诊断的胃黏膜HGIN患者中,ESD术后维持HGIN诊断的共99例(73.88%),术后病理诊断升级的共35例(26.12%)。单因素分析显示:病灶直径≥2cm、活检块数≤4及有上消化道出血(Upper Gastrointestinal Bleeding,UGIB)症状的HGIN患者,其ESD术后病理诊断升级的风险更高(P<0.05)。多因素分析结果显示:病灶直径≥2cm(OR=5.162,95%CI:2.042-13.048,P<0.01)、活检块数≤4(OR=2.731,95%CI:1.150-6.484,P<0.05)及伴有UGIB症状(OR=15.636,95%CI:1.289-189.749,P<0.05)是HGIN患者ESD术后病理诊断升级的独立危险因素。134例患者的整块切除率、完全切除率及治愈性切除率分别为100%、79.10%及79.10%。28例(20.90%)患者ESD病理提示非治愈性切除(Non-curative Resection)。单因素分析显示:男性、年龄>65岁、病灶直径≥2cm及术后病理诊断升级的患者,其非治愈性切除率更高(P<0.05)。多因素分析结果显示:术后病理诊断升级(OR=3.561,95%CI:1.364-9.300,P<0.05)是患者ESD非治愈性切除的独立危险因素。平均随访35.48个月,2例(1.49%)患者术后发生迟发性出血,均治愈。ESD治疗的总体复发率为2.99%(4/134),均为非治愈性切除患者。结论:ESD是诊断及治疗胃黏膜HGIN的重要手段。通过EFB病理、EUS及CT等诊断的HGIN,并不能排除异型细胞深层次突破的可能。尤其对于病灶直径≥2cm、活检块数≤4及有UGIB症状的HGIN患者,其ESD术后证实病理诊断升级的风险更大。然而,术后病理诊断升级是ESD非治愈性切除的独立危险因素,因此,提高ESD术前诊断胃黏膜HGIN的准确性,是选择最佳治疗手段及改善治疗效果关键。