中国基本公共卫生服务建设中的政府职责——以均等化为分析视角

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基本公共卫生服务均等化作为新医改的目标,是要尽量使全体社会成员大致均等地享有物质与非物质医疗卫生方面的基本公共服务,是基本医疗卫生服务方面的“底线”均等,其目的是要通过公共财政制度对医疗卫生资金配置进行再分配,在某种意义上说,它是在医疗卫生方面进行公共支付的补偿。它对实现社会公平正义,人人享有发展成果具有重要的作用。   由于基本公共卫生服务具有非排他性和非竞争性,其成效亦具有重要的外部性,所以政府介入基本公共卫生服务十分必要。本文通过对我国公共卫生服务现状进行分析,得出卫生总费用不均等、不同区域间的不均等、医疗机构间不均等、城乡制度供给不均等。在我国,由于长期以来部分决策者受经济利益驱动、各地区经济发展差异、卫生事业投入结构不科学、城乡二元结构的存在、人口迁移等,造成政府对公共卫生的重视程度和支持力度不够,政府对基本公共卫生服务的内容一直不够明确,对政府承担的职责不够清晰,对于公共卫生的分工和职责范围亦不明确。因此,研究基本公共卫生服务中的政府职责非常有意义,尤其是从均等化为分析视角。   本文共分为四个部分:   第一部分,从基本公共服务均等化、均等化、公共卫生、基本公共卫生服务均等化等理论层面阐述研究基本公共卫生服务的重要性。   第二部分,介绍了我国公共卫生服务现状及资源分配情况,得出卫生总费用不均等、区域间不均等、医疗机构间不均等、城乡制度供给不均等。   第三部分,分析了我国基本公共卫生服务不均等的原因,一是基本公共卫生服务均等化认知度不高;二是基本公共卫生服务内容不明确;三是基本公共卫生服务对象不确定;四是公共卫生服务体系不完整;五是公共卫生服务主体不坚强;六是公共卫生投入机制不健全;七是基本公共卫生服务均等化考核不到位。   第四部分,在对我国基本公共卫生服务不均等原因分析的基础上,结合我国实际提出对策建议:一是加强基本公共卫生服务均等化理念的宣讲;二是明确基本公共卫生服务均等化内容;三是确定基本公共卫生服务均等化的对象;四是完善公共卫生服务体系建设;五是改革卫生行政部门内设机构和基层公共卫生服务机构;六是完善财政投入体系建设;七是建立基本公共卫生服务均等化考核体系。   本文通过数据分析法、比较分析法、文献法、无结构式访谈法等研究方法,从政治学、经济学、社会学等学科进行分析。作者认为,政府必须承担基本公共卫生服务均等化的责任,加速基本公共卫生服务均等化进程。   本文认为,在基本公共卫生服务均等化进程中,政府应充分发挥作用,加快信息化建设实现全国基本公共卫生服务网络化管理;改革公共卫生人才培养模式,将免费师范生的培养模式纳入基层公共卫生人才培养中;建立财权与事权一致的财政投入机制;改革基层卫生行政部门内设机构和基层公共卫生服务机构;建立基本公共卫生服务均等化考核体系尤为重要,它们均围绕着完善公共卫生服务体系、实现基本公共卫生服务均等化,突破传统服务模式、结构、制度,实现基本公共卫生服务均等化。
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