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目的:原发性胃淋巴瘤(Primary Gastric Lymphoma,PGL)是发病率仅次于胃癌的胃恶性肿瘤,但由于其发病率较低,对其进行大规模多中心的临床研究非常困难,因此目前尚未引起足够重视,也未形成对PGL统一的诊治方案。本文就PGL的临床特点、诊断与治疗进行探讨,以期对PGL的诊断和适宜的治疗方案提供参考。方法:收集河北医科大学第四医院1996年10月～2009年11月收治的37例确诊为PGL并行手术的完整资料,研究包括年龄、性别、临床表现(上腹隐痛或不适,恶心呕吐,反酸烧心,消瘦或黑便,触及上腹剑突下压痛和肿物等)、辅助检查(影像学检查、内镜检查、病理检查及免疫组化)、临床病理学特征(病变部位、形态表现、浸润深度、病灶大小、淋巴结转移情况、周围脏器受累情况、术后AnnArbor临床分期)、外科治疗等进行研究,临床资料以构成比或百分率表示,并进行各项观察指标的统计描述性分析。结果:1 PGL的一般情况:本组37例PGL患者,其中男性23例,女性14例,男女比例为1.64: 1;年龄27～70岁,中位年龄57岁;病程(发病至就诊时间):3天～365天。2临床表现(主要症状及体征):中上腹部隐痛不适37例,占100%;恶心呕吐9例,占24.3%;反酸烧心8例,占21.6%;嗳气、纳差及食欲欠佳各7例,各占18.9%;有黑便或便血史者7例,占18.9%;伴全身症状者如发热1例,占2.7%;无贫血者。其中以上腹隐痛或不适为主,其次为恶心呕吐、反酸烧心、消瘦或黑便。查体时可触及上腹剑突下压痛者19例,占51.4%;可触及肿物者3例,占8.1%;无阳性体征者15例,占40.5%。3辅助检查:37例患者术前均至少行一次胃镜检查,并取活检做病理检查,其中34例于我院行胃镜检查,9例误诊为胃腺癌,占26.5%;9例误诊为粘膜慢性炎症,占26.5%;16例正确诊断为PGL,占47.1%。我院胃镜确诊率为47.1%(16/34)。另3例为外院胃镜,均误诊为胃癌。本组37例患者中18例行多排螺旋CT检查,其中胃壁不均匀增厚16例,占88.9%(16/18);腹腔淋巴结肿大2例,占11.1%(2/18);肝叶内可见低密度影,考虑转移(术后病理证实并非肝转移灶)1例,占5.6%(1/18);胃淋巴结肿大5例,占27.8%(5/18);未见异常者2例,占11.1%(2/18)。4临床病理学特征:37例PGL(均为NHL)中B细胞来源者35例,占94.6%;T细胞来源者2例,占5.4%。病变部位:胃窦15例,占40.5%;胃体10例,占27.0%;胃底3例,占8.1%;同时累及至少两个部位者9例,占24.3%,其中包括累及胃体+胃窦者6例(16.2%)、累及胃底+胃体者1例(2.7%)、累及胃底+胃体+胃窦者1例(2.7%)、累及胃窦十二指肠者1例(2.7%)。形态表现:溃疡型26例,占70.3%;肿块型(隆起型)7例,占18.9%;浸润型4例,占10.8%;37例中溃疡型最为常见。浸润深度:肿瘤局限于粘膜及粘膜下层者3例,占8.1%;肿瘤局限于肌层者13例,占35.1%;肿瘤累及浆膜层者6例,占16.2%;肿瘤侵及周围软组织者15例,占40.5%。病灶大小:本组病例肿瘤直径小于5cm者15例,占40.5%;肿瘤直径5cm～10cm者17例,占45.9%;肿瘤直径大于10cm者5例,占13.5%。淋巴结转移情况:本组病例中淋巴结有转移者9例,占24.3%;无淋巴结转移者28例,占75.7%。周围脏器受累情况:共8例,占21.6%。其中侵犯横结肠者2例,占5.4%;侵犯胰头者1例,占2.7%;侵犯胰体尾者5例,占13.5%。术后AnnArbor分期:ⅠE期25例,占67.6%;ⅡE期6例,占16.2%;ⅢE期2例,占5.4%;ⅣE期4例,占10.8%。5手术治疗情况:本组37例全部行手术治疗,其中近端胃大部切除3例(8.1%),远端胃大部切除26例(70.3%),全胃切除7例(18.9%),1例为胃楔形切除(2.7%),无手术中死亡。根治性切除34例(91.9%),其中行胃近端大部切除有3例(8.1%),胃远端大部切除有25例(67.6%),6例全胃切除(16.2%);行姑息性切除术者3例(8.1%),其中姑息性远端胃大部切除1例(2.7%),术中发现胰头受侵,姑息性全胃切除1例(2.7%),余1例为胃楔形切除(2.7%)。结论:1本病好发于中老年男性。临床表现无特异性,多为腹部胀痛不适、恶心呕吐、食欲减退、消化道出血等。阳性体征以触及上腹剑突下压痛和肿物者多见。2如若考虑PGL,胃镜下应行多部位深取材(必须达粘膜下层),多次多点活检,以及利用圈套活检包括粘膜下层在内的大块胃粘膜可提高诊断率。3 PGL患者CT表现主要为胃壁不规则的增厚,然而影像学检查对PGL并无特异性诊断意义,但可为术前临床分期及手术方式的选择提供依据。4 PGL的好发部位是胃窦和胃体,可呈孤立病灶或多发病灶。大体主要表现为溃疡型、隆起型及浸润型,以溃疡型最多见。5 PGL以B细胞来源多见,T细胞来源少见。6对于PGL治疗方式是以手术治疗作为首选手段,包括根治性胃大部切除术(根治性近侧胃大部切除术和根治性远侧胃大部切除术)、根治性全胃切除术、根治性胃部分切除术、姑息性胃大部切除术(姑息性近侧胃大部切除术和姑息性远侧胃大部切除术)、姑息性全胃切除术、姑息性胃部分切除术、联合周围脏器切除术等。