背景:牙体缺损是常见的口腔疾患,不同部位和面积的缺损以及是否根管治疗对患牙的结构和力学性能均有一定影响,使临床中面临的牙体情况更加复杂。随着口腔临床科学的不断发展,牙体缺损的修复方法也日渐增多,嵌体、高嵌体、全瓷冠等多种方式得到了广泛的应用,因此在不同的缺损和牙髓状态下,根据生物力学性能选择恰当的修复方式成为了修复成功的关键。三维有限元法是近年来在口腔生物力学领域广泛采用的一种研究方法,其操作简便、模型能够重复使用的特点在此类复杂应力情况下具有明显优势。目的:本实验通过三维有限元法,构建下颂第一磨牙不同缺损的修复模型,分析其在模拟咬合力下的力学分布差异,评估其生物力学性能,以进一步明确各类修复体的适应范围,同时根据应力分布情况推测可能的修复失败机制,为各类修复体的临床决断提供参考依据。方法:1.根据CBCT数据建立下颌第一磨牙模型。2.在第一磨牙模型中构建MO和MOD缺损模型,并使用CAD/CAM嵌体、高嵌体、全冠对缺损进行修复。模拟根管治疗过程,将三类修复体导入其中,共获得体现根管治疗前、后不同缺损和修复体的12个模型。3.对所有模型分别施加垂直于(?)面的225N垂直力和200N的侧向力,评估加载条件下修复体及牙体的von Mises应力分布情况。结果:1.完整牙体模型的von Mises应力分布较为均匀,其应力峰值位于加载位点的牙釉质上,垂直加载时近中牙颈部应力较大,近中根内两根管分叉处存在应力集中。侧向加载时活髓组牙本质内的应力峰值位于舌侧髓角,同时其对应舌侧牙颈部有应力集中区。2.与完整天然牙体模型相比,活髓牙嵌体、高嵌体、全冠修复时修复体von Mises应力高于牙釉质,其顺序为全冠>高嵌体>嵌体,其中全冠应力最大值可达188.497MPa,仍暴露在口腔中的牙釉质加载点应力峰值也较完整牙体高,牙釉质应力嵌体>完整牙>高嵌体及全冠。3.根管治疗模型中,三种修复方式修复体von Mises应力值较未行根管治疗组大,且排序为全冠>嵌体>高嵌体,嵌体组中暴露在外的牙釉质von Mises应力峰值较活髓牙提升30%,排序为嵌体>完整牙>高嵌体及全冠。4.在相同修复体MO和MOD缺损的垂直加载条件下应力对比中,嵌体和全冠随着缺损的增大,修复体最大应力值增大,而高嵌体随着缺损的增大,修复体体积增大,修复体应力峰值减小。侧向加载时,不同缺损形态对于同类修复体应力峰值的影响较小。结论:1.实验条件下,按照临床标准预备的IPS e.Max CAD二硅酸锂陶瓷修复体应力峰值小于其抗压强度。2.牙体缺损和牙体预备会产生明显较高的von Mises应力数值和应力集中。3.活髓牙MO缺损时,嵌体及高嵌体较全瓷冠有更佳的应力分布情况,因此在缺损较小的情况下,应尽可能采用保留健康牙体组织的修复方式。4.活髓牙MOD缺损时嵌体对剩余牙体的保护能力降低,但修复体自身应力仍较小,可综合临床实际情况选择治疗方式。5.MO、MOD缺损模型根管治疗后,不建议使用嵌体修复,而应选择应力分布更加合理的高嵌体和全瓷冠,以保护剩余牙体组织,其中高嵌体修复牙体应力分布优于全冠和嵌体,是此类临床情况下的理想治疗方式。