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目的本研究目的为两点:第一、观察食管胃结合部癌(Gastroesophageal junction cancer GJC)患者2种不同消化道重建方式对血浆总蛋白(Total plasma protein TP)、血红蛋白(Hemoglobin HGB)、前白蛋白(Prealbumin PA)浓度及术后并发症与其生存质量指标的影响;第二、探讨食管胃结合部癌(GJC)合理的手术方式,为近端胃癌切除选择消化道重建方式提供科学依据。方法1、选取自2015年1月至2017年05月于苏州大学附属第二医院胃肠外科入院治疗的SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌患者34例,进行了回顾性分析,分别采取保留胃窦的双通道术式(A组、14例)和经典全胃切除Roux-en-Y空肠食管吻合术(B组、20例)。比较不同两组患者围手术期的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、进食流质时间、住院时间以及术后早期并发症和术后远期并发症。比较两组患者之间术前、术后6个月和术后12个月血浆总蛋白、前白蛋白、血红蛋白浓度,采用Chew-wun Wu特殊症状量表以及Spitzer生活质量评分表评估其术后生存质量,随访时间为6~18个月。术前采用电子计算机断层扫描(Computed Tomography CT)、上消化道造影(Upper Gastrointestinal Contrast UGC)和胃镜检查相结合,排除BormannⅣ型或已有远处转移或侵犯食管下端的病例。术前TNM分期参照日本胃癌处理规约第14版TNM分期标准:ⅠA期0例,IB期2例,ⅡA期13例,ⅡB期9例,ⅢA期6例,ⅢB期2例,ⅢC期2例,Ⅳ期0例。2、观察指标及随访观察指标包括生活质量(Quality of Life QOL)指标、体质量指标(血浆总蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白、体重变化)、常见并发症指标(感染、出血、梗阻情况、反流性食管炎、倾倒综合症征、排空障碍、腹泻)等。术后门诊专科定期随访,随访时间为6~18个月。3、统计学处理应用SPSS 21.0软件进行统计学分析,计数资料采用X~2检验,计量资料采t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果根据SPSS21.0数据分析结果示:1、围手术期,A组与B组之间的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、进食流质时间及住院时间两组比较P>0.05,无统计学意义。在近期并发症方面,如伤口感染及吻合口漏等情况的发生方面,A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在远期并发症方面,患者反流性食管炎发生率及倾倒综合征发生率,A组远低于B组且P<0.05,具有统计学意义;而在腹胀、腹泻及肿瘤复发方面,A组与B组比较,P>0.05,两组病例差异无统计学意义。2、术前血浆总蛋白浓度、血红蛋白浓度及前白蛋白浓度:A组与B组相比P>0.05,其均无统计学意义;术后6月时血浆总蛋白浓度及血红蛋白浓度:A组与B组之间比较P>0.05,差别均无统计学意义;而前白蛋白浓度:A组与B组之间比较P<0.05,差别有统计学意义;术后12月时血红蛋白浓度:A组与B组之间比较P>0.05,差异无统计学意义;而在血浆总蛋白浓度及血浆前白蛋白浓度方面:A组B之间比较P<0.05,其差异均具有统计学意义。3、术后6月Spitzer评分进行比较分析:两种重建方式中,一般活动和健康指标项目间比较,分别P=0.02和P=0.04,两组之间具有统计学的差异。在Chew-wun Wu的特殊症状评分量表中,因项目不同,得分变化趋势在不同时期也各不相同,Chew-wun Wu特殊症状评分结果显示:患者术后6个月生活质量评价:在进食时间、饮食量及呕吐方面,A组与B组之间比较P<0.05,差别有统计学意义,且A组明显优于B组。患者术后12个月生活质量评价:在改善体重恢复、饭后腹胀、呕吐方面,A组与B组之间比较P<0.05,差别有统计学意义,说明A组患者体重恢复明显优于B组且表现出了较少饭后腹胀、呕吐症状。结论1、保留胃窦的双通道术式组,与全胃切除Roux-en-Y式空肠食管吻合术组对比,无论在手术时间、术中出血量、进食流质时间、住院时间以及术后早期并发症的发生率均无明显差异。保留胃窦的双通道术式组的术后的反流性食管炎及倾倒综合征的发生率明显低于全胃切除Roux-en-Y式空肠食管吻合术组。术后均行胃镜和钡餐造影,显示大部分钡剂直接进入空肠,少部分钡剂经过残胃十二指肠进入空肠,且在残胃中有30~60min的延滞,无钡剂反流入食管。2、术后同期测定前白蛋白浓度,行保留胃窦双通道术的患者明显高于全胃切除行Roux-en-Y术式的患者。两种不同重建方式生存质量,采用Chew-Wun Wu特殊症状量表及Spitzer生活量评分表结果显示保留胃窦的双通道术式优于全胃切除Roux-en-Y吻合术。3、保留胃窦的双通道术式在GJC根治术重建中是安全可行的,操作相对简单,切除清扫范围合理;保留胃窦的双通道术式,既保留了胃十二指肠路径,又增加了残胃储袋的作用,且进食具备调控性双通道路径,能较有效地减少上腹饱胀感及反流性食管炎的发生,生存质量较全胃切除行Roux-en-Y术式满意,是SiewertⅡ型、SiewertⅢ型GJC根治性近端胃切除术较理想的消化道重建方式,具有一定的临床推广价值。