药物涂层球囊扩张术与金属裸支架植入术治疗股浅动脉硬化闭塞症的疗效评估

来源 :中国医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:hangcheng8351
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目的:本研究通过观察经药物涂层球囊(drug coated balloon,DCB)扩张术、金属裸支架(bare mental stent,BMS)植入术治疗的股浅动脉硬化闭塞症患者的临床疗效,对患者术前、术后血液生化指标进行筛查,找寻可以预测DCB扩张术后再狭窄的血液生化指标。研究方法:收集2018年9月至2020年3月期间在中国医科大学附属第四医院介入科经计算机断层血管造影确诊为下肢动脉硬化闭塞症且未行过下肢动脉血管腔内治疗,此次需行股浅动脉血管成形术(DCB扩张术或BMS植入术)的患者121例,收集患者基本情况和术前、术后3天的血液生化指标,包括白细胞计数、淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比、单核细胞计数、单核细胞百分比、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、嗜酸性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞计数、嗜碱性粒细胞百分比、血小板计数、血小板分布宽度、平均血小板体积、血小板压积、尿酸、肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及血糖。在患者出院后3、6、9、12个月时通知患者进行门诊随访,随访内容包括症状评估(患肢是否再次出现间歇性跛行、再次间歇性跛行的距离、静息时患肢是否存在局限性于腿部或足部的疼痛)、临床体征检查(患肢股动脉、腘动脉和足背动脉的搏动有无异常、患肢的皮色和皮温、患肢有无破溃或溃疡)及靶病变血管的多普勒超声检查。应用多普勒超声检查判断靶病变血管是否再次发生狭窄及狭窄程度,狭窄程度分为轻、中、重度狭窄和闭塞。记录患者从手术至再狭窄出现的时间。用SPSS21版软件对两组患者术前、术后3天的血液生化指标进行秩和检验或t检验。对6个月、12个月时两组的再狭窄率用卡方检验或Fisher精确检验分析。Kaplan-Meier生存函数分析法获取两组患者术后靶病变血管通畅率与时间关系的曲线图,并用Logrank检验进行比较分析。用COX回归比例风险模型对发生再狭窄的影响因素进行多因素分析。结果:在我们收集的121例患者中,其中男性86例,女性35例。DCB组男性38例(77.55%)、女性11例(22.45%);BMS组男性48例(66.67%)、女性24例(33.33%)。DCB组高血压29例(59.18%)、糖尿病21例(42.86%)、冠心病15例(30.61%);BMS组高血压40例(55.56%)、糖尿病35例(48.61%)、冠心病20例(27.78%)。股浅动脉病变严重程度的TASC II分级中,DCB组A级2例(4.1%)、B级25例(51%)、C级22例(44.9%);BMS组A级4例(5.6%)、B级38例(52.8%)、C级30例(41.7%)。两组患者在性别、年龄、高血压、糖尿病、冠心病、股浅动脉病变严重程度的TASC II分级的差异无统计学意义(P值分别为0.44、0.20、0.69、0.53、0.74、0.90)。6个月时DCB组再狭窄患者为0例(0%),非再狭窄患者为49例(100%);BMS组再狭窄患者为7例(9.72%),非再狭窄患者为65例(90.28%)。12个月时DCB组再狭窄患者为1例(2.04%),非再狭窄患者为48例(97.96%),BMS组再狭窄患者为14例(19.44%),非再狭窄患者为58例(80.56%)。6个月、12个月时两组患者再狭窄率的差异有统计学意义(0%VS 9.72%,2.04%VS 19.44%,P值分别为0.041、0.008)。两组患者术前在白细胞计数、中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞计数和百分比、血小板分布宽度、平均血小板体积的差异有统计学意义(P值分别为0.008、0.002、0.038、0.002、0.002、0.037),在血糖、单核细胞计数、单核细胞百分比、中性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞计数等的差异无统计学意义。两组患者术后在中性粒细胞百分比、尿酸、肌酐、白细胞计数变化值、单核细胞百分比变化值、中性粒细胞计数变化值、血小板分布变化值、平均血小板体积变化值、红细胞计数变化值、血红蛋白变化值的差异存在统计学意义(P值分别为0.007、0.041、0.022、0.031、0.002、0.019、0.027、0.017、0.005、0.003),在淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比、单核细胞计数等的差异无统计学意义。COX回归比例风险模型进行多因素分析,结果显示手术方式是再狭窄发生的独立影响因素,且经BMS治疗后患者发生再狭窄的风险是经DCB治疗患者的8.003倍(RR=8.003,P=0.046)。结论:DCB组6个月、12个月时的再狭窄率均低于BMS组。经BMS治疗后患者出现再狭窄的风险为DCB治疗后患者的8.003倍。
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