目的:医学模式由经验医学模式向循证医学模式转变后,循证医学的发展需要大量的多中心研究提供高质量的临床证据。在新生儿学多中心研究的发展过程中,协作网模式在发达国家逐渐建立起来,并成为迅速发展的临床群体研究的主要模式,持续地作为评价NICU质量的工具。目前国内这方面的工作尚处于起步阶段,本研究旨在建立危重新生儿协作网,并以此为平台调查重庆地区危重新生儿的诊治现状,为提高危重新生儿的诊疗水平提供帮助。方法:本研究为基于危重新生儿协作网的多中心临床流行病学研究。使用ASP.NET开发平台建立数据库,确立数据库的病例纳入条件:1.出生体重<1500g或孕周<32周的早产儿;2.确诊或临床诊断的败血症;3.新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC);4.机械通气时间≥4小时。满足4项纳入条件中的一项即为病例进入数据库的标准。统计2013年1月至2015年12月间重庆地区22家协作单位提交资料的一般信息、疾病发生率、存活率、诊治措施,分析统计结果与2014年加拿大新生儿协作网(Canadian Neonatal Network,CNN)年度报表在危重新生儿诊治方面存在的差距和差别。结果:数据库建立后通过预测于2013年顺利上线运行。研究期间数据库共收集临床病例3505例,其中出生体重小于1500g或孕周<32周的1028例(占29.3%),确诊或临床诊断的败血症1673例(47.7%),坏死性小肠结肠炎620例(17.7%),机械通气≥4小时1650例(47.1%)。平均住院天数14(7.0,23.0)天,总体治愈率为53.4%。(1)出生体重<1500g或孕周<32周的小早产儿:平均孕周30.1±4.3周,平均出生体重1436.2±379.0g,其中出生体重<1000g的超低出生体重儿i50例(4.9%),出生孕周<28周的超未成熟儿54例(5.3%)。各孕周存活率及出生体重存活率与cnn比较差距较大。产前使用地塞米松406例(39.5%),其中足量使用191例(18.6%)。829例(80.6%)完善头颅b超检查,首次检查在3天之内完成的有555例(54.0%),315例(34.0%)发现有颅内出血,其中248例(29.9%)为i-ii级,67例(8.1%)为iii-iv级,低于2014年cnn报告。诊断新生儿呼吸窘迫综合征共528例(51.4%),414例(78.4%)使用肺表面活性物质,211例(40.0%)使用insure技术,273例(51.7%)使用经鼻持续正压通气(nasalcontinuouspositiveairwaypressure,ncpap)。经典型支气管肺发育不良(bronchopulmonaydysplasia,bpd)发生率为16.4%,新型bpd发生率13.7%,稍低于2014年cnn报告。动脉导管未闭(patentductusarterious,pda)发生率为58.9%,干预比率为4.7%,明显低于cnn报告的55.6%。早产儿视网膜病变(retinopathyofprematurity,rop)筛查385例(37.5%),有i-ii期rop95例(24.7%),iii期以上4例(1.0%),给予干预的10例(10.1%),筛查率及干预率均低于cnn报告。有nec116例(11.3%),其中ii-iii级30例(2.9%),干预4例(13.3%),低于cnn报告的32.2%。(2)确诊或临床诊断的败血症:早发败血症感染以g-为主,主要为大肠埃希菌及克雷伯菌。晚发败血症感染以g+为主,主要为凝固酶阴性葡萄球菌。晚发败血症更好发于早产儿,而早发败血症合并呼吸衰竭的比率更高,两者死亡率无统计学差异。抗生素使用的前3位的分别为青霉素(包括半合成青霉素,66.9%),3~4代头孢菌素(47.9%)及碳青霉烯类(28.2%),其中碳青霉烯类平时使用时间为10.8±9.2天。使用静注丙种球蛋白组与未使用组在合并nec发生率及死亡率上无统计学差异(p>0.05)。(3)坏死性小肠结肠炎:孕周<32周,32周~及≥37周三组间ii-iii级nec发生率,外科手术比率及死亡无统计学差异(p>0.05)。确诊nec的足月儿无腹胀表现稍高于早产儿。孕周越小,腹部x线特征性表现的比率越高,但组间比较无统计学差异(χ2=3.282,p=0.194)。(4)机械通气≥4小时:机械通气并发症根据发生率从高到低分别为:呼吸机相关性肺炎(1.2%),气漏综合征(1.0%),肺不张(0.3%)及bpd(0.1%)。有创通气较ncpap的机械通气并发症发生率明显下降。ncpap病例病情危重程度较有创通气低,死亡率也较低。机械通气初始吸氧浓度越高,其初始有创通气比率越高,死亡率越高。结论:建立危重新生儿协作网,并以此为平台开展多中心研究是可行的。重庆地区小早产儿的存活率与cnn相比有较大差距。重庆地区收治的小早产儿中,elbwi及epi的比例比较低.在3天内行头颅b超检查、ncpap支持、加强rop筛查和干预、内外科医师协同诊治NEC方面需要进一步加强。同时需要增加nCPAP在新生儿机械通气治疗中使用以减少机械通气并发症,并改善预后。