地氟醚和七氟醚对术中体感诱发电位监测影响的比较

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目的比较地氟醚和七氟醚对脊柱侧弯畸形矫正手术术中体感诱发电位监测(Somatosensory evoked potentials,SEP)的影响。方法选择ASA分级I-II级,择期脊柱侧弯畸形矫正手术术中行SEP监测的患者30例,每例应用地氟醚和七氟醚,分为地氟醚组和七氟醚组(n=30)。术中监测脑电双频指数(Bispectral index, BIS)、肌松、SEP和血流动力学。维持BIS范围35-45,肌松消失,血流动力学平稳,调节吸入麻醉药的浓度分别为0.3MAC(Minimum alveolar concentration,肺泡最低有效浓度)、0.6MAC和0.9MAC。记录四肢吸入麻醉药前(基础值)、达到各吸入麻醉药浓度(T1、T2、T3)和吸入麻醉药吹尽时(回归值)SEP的潜伏期和波幅,并计算与基础值比较所得的百分率。结果1与基础值的潜伏期比较,左上肢、左下肢和右下肢地氟醚组T1、T2及T3,右上肢地氟醚组T2及T3,左上肢、左下肢和右上肢七氟醚组T2及T3,右下肢七氟醚组T1、T2及T3的潜伏期延长(P<0.05);与T1的潜伏期比较,左上肢、右上肢地氟醚组T2及T3,左下肢、右下肢地氟醚组T3,左上肢、左下肢、右上肢七氟醚组T3的潜伏期延长(P<0.05);与T2的潜伏期比较,左上肢、右上肢地氟醚组T3,左上肢七氟醚组T3的潜伏期延长(P<0.05);与T3的潜伏期比较,四肢两者的回归值的潜伏期缩短(P<0.05)。2.与基础值的波幅比较,左上肢、左下肢地氟醚组T1、T2及T3,右上肢地氟醚组T1,右下肢地氟醚组T1及T2,左上肢七氟醚组T1,左下肢七氟醚组T1及T3的波幅下降(P<0.05),尤其在T1时下降最明显;与T1的波幅比较,左上肢、右上肢地氟醚组T2、T3及回归值,左下肢、右下肢地氟醚组回归值,四肢七氟醚组回归值的波幅升高(P<0.05)。3与地氟醚比较,左上肢和左下肢T1、T2、T3的潜伏期和波幅,右上肢和右下肢T2、T3的潜伏期和右下肢T1的波幅,七氟醚的抑制作用小(P<0.05)。4.与基础值的潜伏期比较计算其百分率,地氟醚和七氟醚T1、T2和T3的百分率随着其剂量的增加,潜伏期随之延长(P<0.05),吹尽麻醉药时可回到基础值;两种吸入麻醉药在T1时波幅的下降最明显(P<0.05),之后有所回升。5.术中地氟醚浓度不超过0.6MAC,七氟醚浓度不超过0.9MAC未达到SEP潜伏期和波幅的报警值,可用于SEP的监测。结论1.地氟醚和七氟醚对SEP均有抑制作用,随着剂量的加大,抑制作用逐渐增强;地氟醚的抑制作用强于七氟醚。2.术中地氟醚浓度不超过0.6MAC,七氟醚浓度不超过0.9MAC可用于SEP的监测,不会影响监测结果。
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