ICU患者肠功能障碍诊治现状的临床流行病学调查

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目的:目前已有许多研究证明肠道在全身炎症反应综合征、脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)的发生、发展中的重要作用,肠道不仅是MODS的靶器官,更是MODS的启动器官。如何逆转肠功能障碍和给予合理的支持治疗一直是多年来困扰临床的问题。本研究通过调查本科EICU患者肠功能障碍诊治现状,并与2009美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制定的“成年危重患者营养评估与支持治疗指南”相对照,找出EICU患者肠功能障碍诊治中存在的问题和不足,进一步提高EICU医护人员对肠功能障碍诊治的认知和实施能力,为改善EICU患者肠功能障碍诊治现状提供依据。材料与方法:选择2011年8月1日至2012年8月1日收住昆明医科大学第一附属医院EICU时或诊疗过程符合中华医学会重症分会肠功能障碍诊治课题组制定的肠功能障碍入选标准的成年患者和EICU的医生,并采用相应调查表格,收集医生、病人信息,建立数据库。计量资料服从正态分布的采用均数±标准差(x±s)表示;不服从正态分布的采用中位数和四分位数间距M(P25-P75)进行描述;计数资料应用例数(百分数)描述。结果:肠功能障碍85例EICU患者中,肠功能障碍当日开始进行营养支持治疗者78例(91.76%),其中EN支持治疗的42例(49.41%),EN联合PN支持治疗的12例(14.12%),PN支持治疗的24例(28.24%),未接受任何治疗的7例(8.24%);肠功能障碍五天内进行营养支持治疗者85例(100%),其中应用EN支持治疗的49例(57.65%);EN联合PN支持治疗的21例(24.71%);PN支持治疗的15例(17.64%)。70例应用EN支持治疗的51例(61.18%)实施床头抬高30~45度;85例肠功能障碍者其中59例(69.41%)使用了谷氨酰胺治疗,26例(30.59%)未使用谷氨酰胺治疗。结论:EICU医生对肠功能障碍临床诊断标准和营养支持技术认知不完全相同;目前重症患者早期营养支持治疗中存在EN喂养不足,需要加强管理、规范营养支持;进行系统的培训,加强医护人员对EICU患者肠功能障碍诊治、营养支持的关注和实施能力非常迫切。
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