【摘 要】
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目的:目前,治疗小体积（＜30ml）良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）手术存在不足,“金标准”经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate,TURP）存在以下问题:（1）:出现严重并发症的可能;（2）改善小体积BPH患者膀胱出口梗阻有限;（3）远期出现膀胱颈挛缩的几率较高;（4）不能完全解决前列腺
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目的:目前,治疗小体积（＜30ml）良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）手术存在不足,“金标准”经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate,TURP）存在以下问题:（1）:出现严重并发症的可能;（2）改善小体积BPH患者膀胱出口梗阻有限;（3）远期出现膀胱颈挛缩的几率较高;（4）不能完全解决前列腺纤维化和平滑肌过度收缩等导致小体积BPH出现下尿路症状的原因;（5）对性功能影响较大等,而经尿道前列腺切开术（transurethral incision of the prostrate,TUIP）则存在再次手术率较高的问题。经尿道柱状水囊前列腺扩开术（transurethral columnar balloon dilation of the prostate,TUCBDP）是改良后的微创新技术,其在治疗中、大体积BPH的疗效及安全性已经得到证实,而在小体积BPH人群是否适用尚未完全明确。本研究将探讨TUCBDP治疗小体积（＜30ml）良性前列腺增生的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2016年10月至2019年11月我院及外院共92例行TUCBDP的BPH患者临床资料。将患者分为双中心小体积（＜30ml）BPH组、本院小体积（＜30ml）BPH组、外院小体积（＜30ml）BPH组、外院中小体积BPH（＜90ml）组、双中心中体积（30-90ml）BPH组、双中心中小体积BPH（＜90ml）组,对术前、术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、膀胱残余尿（PVR）、夜尿次数及白天排尿次数等指标进行比较分析,同时统计术后并发症发生率。结果:92名患者平均年龄为（70.89±8.14）岁,平均前列腺体积为（33.23±19.71）ml,其中小于30ml有56例,30～90ml有36例。双中心小体积（＜30ml）BPH组患者（n=56）术后1、3、6个月的平均IPSS评分分别从基线下降至（12.25±3.24）分、（8.52±2.25）分、（7.81±1.78）分,QOL评分分别从基线下降至中位数2.0（1.0,2.0）分、2.0（1.0,2.0）分、1.0（1.0,2.0）分,Qmax 分别从基线升高至（9.93±3.00）ml/s、（12.56±4.09）ml/s、（12.94±2.84）ml/s,PVR 分别从基线减少至中位数10.0（00.0,20.0）ml、9.0（00.0,16.3）ml、12.0（0.0,20.0）ml;术后 1 个月后夜尿次数、白天排尿次数分别降低至平均（1.68±0.68）次、（6.52±1.13）次;术后＞24个月17例患者平均IPSS、平均QOL分别从基线降低至（13.82±7.20）分、（3.06±1.34）分,以上指标差异均具有显著统计学意义（P值均＜0.01）。在本院小体积（＜30ml）BPH组（n=21）、外院小体积（＜30ml）BPH组（n=35）、外院中小体积（＜90ml）BPH组（n=71）、双中心中体积（30-90ml）BPH组（n=36）、双中心中小体积（＜90ml）BPH组（n=92）中进行对比分析发现,IPSS、QOL、Qmax、PVR、夜尿次数、白天排尿次数等指标在术后1-6个月不等的随访时间内较术前均有明显改善,差异均具有统计学意义（P值均＜0.01）。术后并发症发生率如下:28例患者出现尿失禁（28.3%）,10例患者出现血尿（10.9%）,5例患者出现膀胱刺激征（5.4%）,4例患者出现急性尿道炎（4.3%）,3例患者出现排尿困难（3.3%）,3例患者出现电解质紊乱（3.3%）,3例患者出现膀胱痉挛（3.3%）,2例患者出现急性尿潴留（2.1%）,1例患者出现出血（1.1%）,1例患者出现尿道狭窄（1.1%）。术后1个月,83.3%的不良反应通过对症处理能够好转（50/61）,术后6个月,98%的不良反应得到好转,此时仅有1例患者仍然存在尿失禁,这名患者在术后9个月时恢复了控尿能力。结论:TUCBDP治疗小体积BPH患者的短期临床疗效确切、显著,具有手术时间短、并发症少、侵入性小等优点,术后不良反应对症处理后均可改善,总的来说是一种安全、有效的手术方式。
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