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目的对比分析儿童和成人后天性中耳胆脂瘤患者的临床特点、疾病发展程度和术后恢复情况的差异。方法选取2015年1月至2018年5月期间在郑州大学第一附属医院住院治疗且评估资料完整的349例后天性中耳胆脂瘤患者,均有耳漏或鼓膜穿孔的病史,共366耳。根据年龄将数据分为:儿童组,5-14岁儿童共142例(152耳),平均(9.8±3.0)岁,病程平均(2.2±2.2)年;成人组,18岁以上成人共207例(214耳),平均(38.1±13.3)岁,病程平均(11.5±13.5)年。观察两组的临床特点、手术情况及术后随访情况,分析儿童和成人后天性中耳胆脂瘤之间的差异。结果1.临床表现:(1)临床症状:儿童患者就诊时主要以耳流脓(91.4%)为主,其次是听力下降、耳痛、耳鸣、眩晕;成人患者则主要以听力下降(98.1%)为主,其次是耳流脓、耳痛、耳鸣、眩晕。两组间临床表现的差异具有统计学意义(p<0.05)。(2)术前并发症对比:两组均以迷路瘘管最常见(儿童组10.5%,成人组10.3%),周围性面瘫(1.3%,3.3%)、耳后骨膜下脓肿(4.6%,0.5%)和乙状窦血栓性静脉炎(1.3%,0.5%)较少见。其中耳后骨膜下脓肿儿童发生率明显高于成人,差异具有统计学意义(p<0.05)。2.检查结果:(1)鼓膜情况:儿童组和成人组鼓膜情况差异不明显,均以鼓膜松弛部穿孔最多见(p>0.05)。(2)术前听力:儿童组听力损失较重,骨气导听力间距均值为(34.1±12.4)dBHL明显大于成人组(31.2±11.7)dBHL,差异具有统计学意义(p<0.05)。3.影像学检查及术中情况:(1)乳突类型:儿童组混合型乳突(55.3%)和气化型乳突(26.3%)最常见,成人组硬化型乳突(71.0%)和混合型乳突(21.5%)最常见,两组乳突类型具有显著性差异(p<0.05)。(2)胆脂瘤累及部位:两组都易侵及乳突腔、鼓窦,上鼓室及后鼓室,但成人更多见;虽然胆脂瘤很少侵及至咽鼓管,但儿童发生率相对成人更高(p<0.05)。(3)听骨链受损情况:两组最常见于砧骨破坏,且差异无统计学意义(p>0.05);胆脂瘤对镫骨破坏率儿童组明显高于成人组(p<0.05)。(4)面神经裸露情况:两组均为鼓室段裸露最常见,其次锥曲段、乳突段。儿童组和成人组胆脂瘤对面神经骨质破坏情况一致,差异不具有统计学意义(p>0.05)。(5)半规管骨质破坏情况:两组均以水平半规管骨质破坏最常见,其次上半规管、后半规管。两组间胆脂瘤对半规管骨质破坏情况一致,差异不具有统计学意义(p>0.05)。(6)乙状窦及脑板骨质缺损情况:儿童组骨质破坏率明显高于成人组,且有显著性差异(p<0.05)。4.术后随访:(1)术后听力恢复情况:两组听力较术前均有明显改善,但儿童组骨气导听力间距均值(22.8±11.9)dBHL大于成人组(21.6±7.6)dBHL,差异具有统计学意义(p<0.05);(2)术后有8耳未完全干耳(儿童组5耳,成人组3耳),儿童组2耳(1.3%)术后出现胆脂瘤复发,其余均获得干耳;(3)两组术前面瘫患者(儿童组2耳,成人组7耳)术后均恢复至HBⅡ~Ⅲ级水平。结论1.后天性中耳胆脂瘤,儿童组较成人组病史短、病情发展速度快。2.后天性中耳胆脂瘤,儿童组混合型和气化型乳突较成人组多,儿童组易发生耳后骨膜下脓肿。3.儿童胆脂瘤侵袭性强,镫骨破坏较重,对中耳传音结构的损伤大,导致术前听力差于成人;乙状窦及脑板骨质也较成人易被破坏。一旦发现,尽早行手术治疗,多可获得较好的疗效。4.术后儿童患者复发率较成人组高,应进行长期、定期随访。