慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)简称心衰,是由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排出量不能满足机体需要,以肺循环和(或)体循环淤血,器官组织血液灌注不足为临床表现的综合征[1]。是大多数心血管疾病的终末阶段的临床表现和最主要的死亡原因之一。近年来,中医药治疗慢性心衰取得了长足进步,在控制症状、提高生命治疗、改善预后等方面显示其了独特的优势。本研究通过收集、整理中医药治疗慢性心衰的相关文献,初步探索中医药治疗慢性心衰的辩证用药规律,为慢性心衰的治疗提供理论基础和客观依据,以更好的指导临床和科研用药。目的:通过对中医药治疗慢性心衰相关文献进行分析研究,并对心衰的心功能、主要原发病、常见证型、治法及遣方用药等进行归纳总结,初步探索慢性心衰临床辩证用药规律,为慢性心衰的治疗提供理论基础和客观依据,以更好的指导临床和科研用药。方法:通过检索中国知网数据库(China NationalKnowledgeInfrastructureDatabase,CNKI)、万方数据资源系统(Wanfang Data)及维普数据库(VIP Chinese Science and Technology Periodical Database,VIP),以“心衰”、“心力衰竭”、“心功能不全”为“主题”、“篇名”、“关键词”,以“2005年1月~2014年12月”为文献发表年份,通过下载文献题录,阅读文献摘要,必要时下载全文,筛选出符合纳入标准的文献,提取相关信息,包括性别、心功能、主要原发病、常见证型、常见治法、用药规律、用药种类,进行统计分析。建立中医药治疗慢性心衰的数据库,基于数据库运用epidate及统计学中的排序、频次等方法分析中医药治疗慢性心衰的用药规律。并运用中医、中药基础理论知识阐明用药规律的合理性,为慢性心衰的治疗提供理论基础和客观依据,以更好的指导临床和科研用药。结果:1.本次研究总结的符合纳入标准的546篇文献中,共选取具有详细性别数据记录的病例21336例,其中男性10748例(约占50.4%),女性10588例(约占49.4%),入选病例中男女比率接近于1:1。2.通过总结546篇中医药治疗慢性心衰的文献,共选取具有详细原发疾病数据记录的病例15648例,其中冠心病在chf各种致病因素中居于首位,其次为高心病、肺心病、扩心病、风心病等。3.收集近十年546篇文献中,有详细数据记录的心功能分级病例共16432例。其中心功能Ⅰ级219例(约占1.4%);Ⅱ级4696例(约占28.6%);Ⅲ级7895例(约占48.0%);Ⅳ级3622例(约占22.0%)。4.治疗慢性心衰的常见证型初步确定为:阳气亏虚,血瘀水停证、气虚血瘀证、气阴两虚证、气滞血瘀证等。治疗慢性心衰的常见治法为:益气温阳,活血利水、益气活血、益气养阴、行气活血等。5.通过对546篇中医药治疗chf文献统计发现,按应用中药剂型(中成药和自拟方)进行分类,其中中成药280篇(约占58.1%),自拟方266篇(约占48.7%)。具体剂型分类中,自拟方应用最多,共266篇(约占48.7%),其次为静脉制剂,共172篇(约占31.5%),口服制剂文献最少,共108篇(约占19.8%)。治疗chf的中药静脉制剂共172篇,静脉制剂涉及种类较多,共13种,以参附注射液应用最多,共40篇(约占23.2%),其次为参麦注射液,共39篇(约占22.7%);共涉及口服制剂5类,应用最多的为芪苈强心胶囊,共60篇(约占56.0%)。6.通过统计近十年546篇文献,中医药治疗慢性心衰共涉及药物种类20类,药物150味,用药次数2623次。用药种类频次较高的药物前10类药分别为:补气药,活血化瘀药,利水渗湿药,解表药,化痰止咳平喘药,温里药,补血药,补阴药,清热药,理气药;其中应用药种类频次最高的药物为补气药,共631次(约占24.0%),使用频次最低的为化湿药和开窍药,各为5次(各约占0.2%)。涉及20类治疗慢性心衰的具体种类药物中,不同用药种类中的用药次数及频率存在差别。补气药中,黄芪应用176次(约占27.9%),绞股蓝应用1次(约占0.2%);活血化瘀类药中,丹参应用160次(约占34.7%),三棱、姜黄各应用1次(各约占0.2%);利水渗湿药中,茯苓应用171次(约占53.0%),冬瓜仁应用1次(约占0.3%);温里药中附子应用143次(约占80.3%),花椒应用2次(约占1.1%)。7.通过对546篇中医药治疗chf文献进行统计发现治疗chf的主要药物有黄芪、茯苓、丹参、附子、人参、桂枝、甘草、白术、葶苈子、泽泻、川芎、当归、麦冬、红花、赤芍、五味子等;治疗chf的常用药物组合中,20次以上常用组合共102对,其中黄芪与丹参组合使用频次最高共118次,其次为黄芪与茯苓组合为110次,茯苓与附子组合为106次,附子与白术组合为106次等;且补气药、活血化瘀药、利水药渗湿药、解表药、化痰止咳平喘药、温里药、补阴药等相互组合较多。结论:1.通过整理近十年的中医药治疗慢性心衰的文献分析,初步确定慢性心衰常见证型依次为:阳气亏虚,血瘀水停证,其次为气虚血瘀证,气阴两虚证,气滞血瘀证等,慢性心衰应用常见治法为:益气温阳,活血利水居于首位,其次为益气活血、益气养阴,行气活血等。这与慢性心衰的常见证型也是基本相对应的。2.治疗慢性心衰的三类中药剂型中,自拟方应用最多,其次为静脉制剂,口服制剂最少,可见中药汤剂在治疗慢性心衰中占有重要的地位。3.研究显示,中医药治疗慢性心衰共涉及药物种类20类,药物150味,涉及范围较广,既有相对集中且用药次数及频率较多的补气药如黄芪、活血化瘀药如丹参、利水渗湿药如茯苓,又存在相对分散且用药次数及频率较少的化湿药如豆蔻、开窍药冰片。4.治疗慢性心衰的常用药物主要有黄芪、茯苓、丹参、附子、人参、桂枝、甘草、白术、葶苈子、泽泻、川芎、当归、麦冬、红花、赤芍、五味子等;黄芪与丹参、黄芪与茯苓、茯苓与附子、附子与白术等药物组合次数相对较多;并且补气药、活血化瘀药、利水药渗湿药、解表药、化痰止咳平喘药、温里药、补阴药等相互组合较多,这也是心衰证型与治法的具体体现。