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目的: 通过对我院收治的行胃癌根治术的胃癌患者的临床资料行回顾性分析,比较对胃癌患者行胃癌根治术的治疗过程中是否保留大网膜的临床疗效。 材料及方法: 1.病例选择回顾性分析我院2010年1月至2015年8月期间收治的术中诊断为T≤T3的1120例以胃癌根治术为治疗措施的胃癌患者的临床资料,包括手术记录、病志记录等资料,通过电话随访或面对面随访等方式收集患者出院后的临床资料,选取其中病历资料完整并且可随访到的996例患者的病例资料进行临床研究。 2.分组方式通过查看患者的手术记录等相关资料,按患者手术治疗时是否保留大网膜分为保留大网膜组(744例)与切除大网膜组(252例)。 3.观察指标应用统计学分析方法,通过比较保留组与切除组病例的手术时间、术后住院时间、术后并发症的发生率、复发率和两组患者的三年生存率及总生存率,从而评估对胃癌患者行胃癌根治术的治疗过程中是否保留大网膜的临床疗效。对于统计方法方面,对所收集到的病例数据应用SPSS22.0统计软件进行数据的分析处理,其中计数资料采用卡方检验方法分析,采用Kaplan-merie法(Log-rank检验)进行单因素分析,采用Cox回归分析进行多因素分析,对于P<0.05认为具有统计学意义。 结果: 根据患者的术后病理资料统计,本研究所选取的996例患者中各个病理分期的肿瘤数量占总数据的百分比分别为:T1期330例(33.1%)、T2期105例(10.5%)、T3期405例(40.7%)、T4a期156例(15.7%)。通过对比两组数据的生存率可以发现,切除大网膜组及保留大网膜组患者的术后三年生存率、五年生存率分别为84.5%、81.0%;77.4%、73.0%(P>0.05),两组患者的术后生存率没有明显差异。两组患者是否行腹腔镜手术没有统计学意义(P<0.05)。通过对比两组数据发现,保留大网膜组的患者术后总并发症的发生率与切除大网膜组相比,两者之间没有明显的统计学差异(P<0.05)。通过对比两组患者的术后并发症的发生率可以发现,保留大网膜组的患者术后发生肠梗阻的患者有13例(1.6%),而切除组术后发生肠梗阻21例(8.3%),保留组发生肠梗阻的几率低于切除组(P<0.05)。而两组患者的数据资料显示,对于两组患者而言,术后出血、吻合口瘘、急性胰腺炎等并发症的发生率没有明显统计学差异(P>0.05)。由于部分患者关于术后胰瘘的数据资料不全,故选取资料较完整的311例数据进行单独分析,其中保留组238例,切除组73例。两组患者的胰瘘发生率分别为21%和31.5%(P<0.05)。经统计学分析两组数据没有统计学意义,但是可以看出保留组的发生率较切除组的发生率有下降倾向。保留大网膜组患者的手术时间相对较短,其中保留大网膜组和切除大网膜组患者的平均手术时间分别为(3.21±1.30,3.95±1.39,P<0.05)。而保留大网膜组患者的术后住院时间(7.91±6.52d)与切除大网膜组患者的术后住院时间(9.05±9.60d)相比则相对较短(P<0.05)。对比两组数据可以发现,在患者术后复发残胃癌的概率方面无明显差异(P=0.520),同时两组患者术后是否进行化疗治疗、年龄、性别等均无统计学意义(P>0.05)。 结论: 对肿瘤侵犯深度T≤T3的胃癌患者行胃癌根治术治疗时保留大网膜可以达到与切除大网膜的传统胃癌根治术同样的肿瘤根治效果,而且并未使患者的术后生存率发生明显改变,对术后的远期疗效没有明显的影响,并且可以有效的减少患者术后肠梗阻的发生,简化了手术步骤,减少了患者的手术时间及患者的术后住院时间。而对于患者术后发生胰瘘的分析,尚还需要大样本的前瞻性研究进行佐证分析。