“心应夏”是中医“四时五脏阴阳”理论的核心组成之一,中医学认为人作为天地自然的一部分,与自然界万物同源一气。人体以五脏为中心,应和自然中四时变化,自然界四时气候的变化与人体五脏功能的变化密切相关。“四时五脏阴阳”理论是中医学所独有的理论,将五脏与自然界气候变化联系起来,从五时应五脏,五脏各主其时角度来讨论外界环境对人体的影响。“心应夏”是“四时五脏阴阳”理论的重要组成部分,是中医学对于冬、夏季节变化对心系疾病发病以及病情严重程度影响的概括性总结。通过对季节气候变化影响人体生理病理的研究,以及探讨其内在机理,对于心系疾病的临床治疗和养生指导,以及中医学对阳气的认识都具有重要的意义1目的从五脏应时角度出发,以“心应夏”理论为切入点,通过对“心应夏”、“心主阳气”理论的梳理,并结合冬、夏季节气温骤变对胸痹发病、心肌损害影响的实验研究,探讨心藏象理论中,心主阳气的科学内涵,为中医学“四时五脏阴阳”理论研究提供理论依据和实验方法,同时为心血管疾病的临床治疗提供理论依据和实验模型。2方法2.1理论研究本课题选用文献综述和逻辑分析的办法,对先秦至明清的中医古籍进行梳理,并对照当时的气候特点,探讨“心应夏”的中医理论内涵和中医学对胸痹的认识。以说明冬、夏季阳气变动是心系疾病发病的基础,更进一步阐述“四时五脏阴阳”理论和对阳气的认识。2.2实验研究2.2.1实验动物：健康雄性SD大鼠,体重在70-80g之间(购自北京维通利华实验动物技术有限公司),于2010年9月13日和2011年2月25日分两批购入。均于自然光照,室温22℃饲养,自由饮水,普通饲料喂养条件下饲养。采用双肾单夹法建立肾性高血压大鼠模型,其后监测血压值。造模后第二周予以一次性维生素D,70U/kg体重腹腔注射。腹腔注射后继续在22℃环境下改用高脂饲料喂养,以造成动脉粥样硬化模型,并继续监测血压。高脂饲料喂养10周后,筛除血压未见升高大鼠。将血压升高的大鼠随机分为升温、降温和对照三组。其中升温组予以30分钟内升温至40℃处理,降温组则予以30分钟内降温至4℃的处理,对照组不作任何温度处理。冬季组仅进行30分钟内降温至4℃处理。于升、降温前后分别行心电图检测,降温后腹主动脉取血处死2.2.2检测方法：ET采用放射免疫法；血清NO采用硝酸还原酶法,C-TNT采用放射免疫法检测,AST. LDH. CK. CK-MB,采用比色法检测。2.2.3统计学分析方法：所有数据均采用均数±标准差方式表示,运用s a s9.0统计软件分析。各组数据比较采用t检验(方差不齐用t’检验),发病率分析采用方差分析。以P<0.01为有显著差异,0.01<P<0.05为差异不显著,P>0.1为无显著差异。3结果3.1理论研究结果中医学对于“心应夏”理论的论述起源于《黄帝内经》,经过各代医家的论述发挥,主要明确了心的生理功能和病理特性以及五行配属、相应之腑、体、情志、脉象等,阐述了“心气”顺应自然之气,在夏季达到顶峰,心病发于夏季而重于冬季。对比中国古代气候变化,处在寒冷期时,即东汉、南北朝及元、明时期,对心病的论述明显高于隋唐、清等温暖期。而对于胸痹心痛的认识,也同样具有这个特点。心血管疾病和精神情志疾病中,凡是具有阳性特征的疾病,都在夏季加重,而具有阴性特征的疾病,冬季重于夏季2实验研究结果本实验通过肾性高血压大鼠模型,实验一探讨肾性高血压大鼠冬夏血压变化以及气温骤变对其心肌的损害。实验二探讨气温骤变对高血压大鼠胸痹发病的影响以及阳气在其中的作用。实验三探讨气温骤变影响高血压大鼠血管内皮活性以及其可能产生的机理。实验结论如下2.1气温骤变能造成心肌损害,冬季时损害重于夏季夏季气温骤升、骤降都能造成心肌损害,C-TNT升高,其中以夏季气温骤升造成的损害明显(夏季升温组0.230±0.099μ g/L,夏季降温组0.216±0.096μ g/L,冬季降温组0.436±0.260μg/L),对照组(0.136±0.039μ g/L)心肌损害不明显。夏季降温组及夏季升温组C-TNT.CK.CK-MB含量与夏季对照组相比有显著差异(P<0.01),夏季降温组及夏季升温组之间各项指标无显著差异(P>0.1),冬季降温组与夏季升温组相比有显著差异(P<0.01)。2.2气温骤变能引发胸痹发病夏季对照组胸痹发病率为28.57%,高于夏季降温组发病率26.32%,低于夏季升温组发病率59.09%。夏季升温组发病率与夏季降温组发病率有差异但差异不显著(0.05<P<0.1),夏季升温组大鼠胸痹发病率略高于冬季降温组(55.56%),但无显著差异(P>0.1)。该结果表明作为寒邪的降温和作为热邪的升温都会通过遏阻或者扰动心阳使心阳受损而引起胸痹发病。2.3气温骤变对血管内皮活性的影响夏季时ET指标与气温变化成正相关,N0也具有同样的特性。夏季升温组ET含量明显高于降温组和对照组(P<0.01),夏季降温组和对照组ET含量无显著差异(P>0.1)；冬季降温组和夏季升温组ET含量无显著差异(P>0.1)。并且夏季高血压大鼠的ET/N0比值与正常生理大鼠并无显著差异,而冬季则差异明显。该结果说明气温骤变会导致血管内皮活性发生变化,从而影响心血管系统生理、病理改变。