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第一部分应用短暂味觉刺激后动态MR扩散加权成像评价放疗后远期涎腺功能以及与其他评价方法和照射剂量的相关性目的:探讨应用柠檬汁短暂味觉刺激后动态DW-MRI评价鼻咽癌患者放疗后远期主涎腺功能改变的价值,分析ADC值与其他评价方法及涎腺受照剂量间的相关性。方法:前瞻性收集2011年9月至2015年12月间在苏州大学附属第二医院首诊为鼻咽癌并在放疗科行调强放疗(IMRT)的患者30例,其中男21例,女9例。使用Philips Achieva 1.5T超导型MR机和16通道头颈联合相阵控线圈,对30例鼻咽癌患者在放疗前及放疗后晚期(12~30个月)行味觉刺激后动态DW-MRI检查,分析放疗前后各涎腺ADC值变化曲线的特点及差异,比较放疗前后各涎腺ADC峰值时间(Tmax)、静息ADC值、刺激后最大ADC值、刺激后最大ADC增加率(IR)的差异。分析各涎腺静息ADC值、刺激后最大ADC值、最大ADC值IR与静息及刺激后唾液流率、唾液流率改变率的相关性。分析放疗后各涎腺静息ADC值、刺激最大ADC值、最大ADC值IR以及静息、刺激后唾液流率、唾液流率改变率与照射剂量、CTCAE分级和XQ问卷调查表得分的相关性。结果:1.放疗前后腮腺、颌下腺和舌下腺的平均ADC值随时间变化曲线类似:ADC值均于味觉刺激后第一次扫描(30 s)达到峰值,此后ADC值呈逐步下降趋势。2.放疗后各涎腺静息ADC值、刺激后最大ADC值均显著高于放疗前(P<0.01)。3.放疗前后各涎腺刺激后最大ADC值IR间无显著性差异(P>0.05)。4.放疗后腮腺、颌舌下腺以及全腺体的静息及刺激后唾液流率均显著低于放疗前(P<0.01)。放疗后腮腺与全腺体的刺激后唾液流率改变率高于放疗前(P<0.01)。5.放疗前颌下腺静息ADC值与放疗前颌舌下腺静息唾液流率及全腺体静息唾液流率之间正相关(r值分别为0.425、0.470,P值分别0.019和0.009),放疗前腮腺刺激后最大ADC值与放疗前腮腺刺激后唾液流率正相关(r=0.366,P=0.047)。6.放疗后各涎腺ADC值及其刺激后增加率与唾液流率未见显著相关性(P>0.05)。7.放疗后腮腺静息ADC值与XQ问卷调查表得分正相关(r=0.382,P=0.037)。舌下腺的放疗前后静息ADC值改变率与XQ问卷调查表得分正相关(r=0.397,P=0.030)。8.放疗后各涎腺的Tmax、静息ADC值、刺激后最大ADC值和刺激后最大ADC值IR与照射剂量间未见显著相关性(P>0.05)。各涎腺的放疗前后静息ADC值改变率和放疗前后刺激后最大ADC值改变率与照射剂量间未见显著相关性(P>0.05)。结论:短暂味觉刺激后DW-MRI可以有效显示鼻咽癌患者放疗后远期各涎腺ADC值的动态变化以及与放疗前的差异,放疗后ADC值显示了与口干症状间的一些相关性。在评价涎腺功能减退及动态监测涎腺功能变化方面具有很大的潜力。第二部分应用MRI定量分析方法评价放疗后远期涎腺改变的价值探讨以及与口干和照射剂量体积的相关性目的:探讨应用MRI定量分析方法评价调强放疗(IMRT)后鼻咽癌患者放疗后远期涎腺放射性损伤所致改变的价值,并分析其与口干症状和涎腺受照剂量体积的相关性。方法:收集2012至2015年间在苏州大学附属第二医院就诊的30例鼻咽癌患者在放疗前及放疗后12~30个月进行检查的MRI资料,测量腮腺、颌下腺和舌下腺的体积、T1WI、T2WI、增强T1WI信号强度与ADC值。以脑脊液为对照,计算各涎腺的相对信号强度(RSI)。计算各涎腺的体积、T1WI、T2WI、增强T1WI RSI及ADC值在放疗前后的改变率。比较放疗前后各涎腺研究指标的差异。分析各MRI定量指标与照射剂量和XQ问卷调查表得分的相关性,分析腮腺研究指标与腮腺V30的相关性。结果:1.放疗后远期腮腺、颌下腺和舌下腺平均体积分别为(94.70±25.72)cm3、(13.76±4.46)cm3、(2.82±1.07)cm3,显著低于放疗前的(133.92±48.34)cm3、(28.64±10.82)cm3、(3.38±1.01)cm3(t值分别为-4.998、-10.415、-5.697,P值均为0.000).2.放疗后腮腺和舌下腺T2WI RSI值分别为0.52±0.08、0.37±0.07,显著低于放疗前的0.57±0.15、0.41±0.11(t值分别为-2.252、-2.277,P值分别为0.032、0.030)。3.放疗后腮腺、颌下腺和舌下腺的ADC值分别为(1.16±0.13)×10-3mm2/s、(1.56±0.14)×10-3 mm2/s、(1.28±0.11)×10-3 mm2/s显著高于放疗前的(0.99±0.10)×10-3mm2/s、(1.25±0.09)×10-3mm2/s、(0.99±0.10)×10-3mm2/s(t值分别为8.254、10.913、12.803,P值均为0.000)。4.腮腺、颌下腺、舌下腺放疗前后的体积改变率与照射剂量均有负相关性(r值分别为-0.437、-0.444和-0.543,P值分别为0.016、0.014和0.002)。5.腮腺的体积改变率与V30负相关(r=-0.545,P=0.002),腮腺ADC值改变率与V30正相关(r=0.374,P=0.042)。6.各涎腺MRI指标在放疗前后的改变率显示了较多与口干评分间的相关性。结论:MRI定量分析无创并有效地反映了鼻咽癌患者放疗后远期静息状态下各涎腺形态、结构成分与功能的变化。在各个定量研究指标中,涎腺体积、ADC值及T2WI RSI在放疗前后变化显著,并与照射剂量具有较高的相关性,对鼻咽癌患者放疗后涎腺状况的评价监测有重要的临床参考价值。