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第一部分 心脏MRI在COVID-19康复患者中的初步应用研究目的:自 2020 年 3 月以来,2019 冠状病毒疾病（Coronavirus disease-2019,COVID-19）已在全球范围内爆发。先前研究已报告了 COVID-19住院患者可出现心肌损伤。然而,目前尚不清楚COVID-19患者康复出院后是否持续存在心脏受累。本研究旨在应用心脏磁共振成像（Magnetic resonance imaging,MRI）评价已康复出院但合并心脏症状的COVID-19患者的心脏受累情况。方法:回顾性纳入26例出现心脏症状且接受了心脏MRI检查的COVID-19康复患者和20例健康对照者。MRI扫描协议包括常规序列（电影、T2WI、延迟强化（late gadolinium enhancement,LGE））和心肌定量 Mapping 序列（T1 mapping、T2 mapping和细胞外容积（Extracellular volume,ECV））。应用T2WI和延迟强化序列半定量评估COVID-19康复患者的心肌水肿率和局灶性纤维化。应用电影和Mapping序列定量评估心脏形态、功能、初始T1、T2和ECV参数。常规心脏MRI阳性结果定义为心肌水肿率大于2.0或出现延迟强化,根据是否出现阳性结果将患者进一步分成两个亚组。比较常规心脏MRI结果阳性组患者、常规心脏MRI结果阴性组患者和健康对照者之间的磁共振参数。结果:15例（58%）患者的常规心脏MRI序列出现阳性结果。其中,14例（54%）患者出现心肌水肿,8例（31%）患者出现心肌延迟强化。常规MRI结果阳性组患者还表现出右心室功能参数减低,包括射血分数、心脏指数和每搏输出量指数等。与常规MRI结果阴性组患者及健康对照者相比,常规MRI结果阳性组患者的定量Mapping序列的整体初始T1、T2和ECV值均显著升高（P＜0.05）。结论:部分COVID-19康复患者出现了心脏受累。MRI异常表现主要包括心肌水肿、纤维化和右心室功能受损。临床应注意出现心脏症状的COVID-19康复患者可能存在心脏受累。第二部分 多模态MRI在COVID-19相关心脏损伤中的3个月随访研究目的:先前研究已表明COVID-19患者康复出院后可能存在持续性的心脏损伤,然而目前尚无纵向MRI研究评估COVID-19相关心脏损伤在恢复期的动态演变。本研究旨在通过对合并心脏损伤的COVID-19康复患者进行全面纵向成像来评估其3个月随访时的心脏形态、功能和组织学变化。方法:前瞻性纳入10例MRI诊断为心肌炎性损伤的COVID-19康复患者。所有患者在心脏症状发作后44天（32～68天）进行首次MRI检查,并在3个月后进行随访MRI检查。心脏MRI扫描序列包括电影、半定量T2WI和LGE、定量T1 mapping和T2 mapping,用于综合评估心脏形态、功能、心肌水肿和纤维化。结果:在首次MRI检查时,9例（90%）患者出现T2WI信号强度增高,6例（60%）患者出现LGE病灶。随访时,6例（60%）患者持续存在T2WI信号强度增高,6例（60%）患者持续存在LGE病灶。1例（10%）患者在首次MRI检查时出现左心室射血分数减低,且随访时无明显改善。余9例（90%）患者在首次和随访MRI检查时均无左心室形态学和功能学的不良重塑。和首次MRI检查时相比,患者随访时的左心室整体初始T1和病变区域初始T1值明显减低（P=0.002和P=0.045）。结论:在心脏损伤恢复期的3个月随访时,大部分COVID-19患者持续存在心肌水肿和纤维化,然而无新发左心室不良重塑出现。心脏MRI-T1 mapping是监测组织学改变的敏感工具。COVID-19患者的中长期心脏结局需要进一步的随访研究。第三部分 多模态MRI评估COVID-19康复患者的中长期心脏损伤目的:本研究旨在应用心脏MRI评估COVID-19康复患者的中长期心脏受累情况;探究射血分数保留的COVID-19康复患者是否存在心脏功能障碍;探究COVID-19康复患者心脏功能障碍与组织学异常之间的相关性。方法:前瞻性纳入60例临床可疑合并心脏损伤的COVID-19康复患者,另外纳入30例性别和年龄匹配的健康对照者。所有患者在急性感染SARS-CoV-2后5～17个月行心脏MRI检查。扫描序列包括电影、T2WI、LGE和Mapping。应用电影和MRI组织跟踪技术（MRI featuretracking,MRI-FT）评估心脏形态和功能;应用T2WI和LGE序列半定量评估心肌水肿和纤维化;应用初始T1和T2mapping定量评估心肌弥漫性损伤。根据左心室或右心室射血分数（Ejection fraction,EF）是否减低将患者进一步分为EF减低亚组和EF保留亚组,比较EF减低组患者、EF保留组患者和健康对照者之间的MRI参数。结果:共12例患者EF减低,48例患者EF保留。左心室和右心室的射血分数、收缩末期容积、收缩末期容积指数、每搏输出量指数以及右心室的每搏输出量、心输出量、心脏指数在三组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。和健康对照者相比,EF减低组患者的左心室整体纵向、径向、周向峰值应变和应变率以及右心室整体径向、周向峰值应变和径向峰值应变率均明显减低（P＜0.05）。EF保留组患者的左心室整体纵向峰值应变和应变率、整体周向峰值应变率以及右心室整体径向、周向峰值应变和径向峰值应变率也明显减低（P＜0.05）。6例（50%）EF减低患者和16例（33%）EF保留患者出现整体或局部T2WI信号强度增高。8例（67%）EF减低患者和19例（40%）EF保留患者出现LGE病灶。与健康对照者相比,EF减低组患者的节段10的心肌T1值和节段12的心肌T2值均明显升高（P＜0.05）,EF保留组患者的节段15的心肌T1值也明显升高（P＜0.05）。EF减低组患者的左心室射血分数与整体 T1（r=-0.82,P=0.001）和T1（max）（r=-0.71,P=0.01）呈负相关。结论:MRI表明COVID-19康复患者存在中长期的心脏损伤,主要包括双心室功能障碍（EF和应变参数减低）和残余组织学异常（水肿和局灶纤维化）。左心室功能障碍可能和心肌纤维化有关。心脏MRI-FT技术是检测EF保留患者双心室功能障碍的敏感工具。