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背景：冠状动脉慢性闭塞(CT0)临床表现多样,轻者可以无症状、重者可能心力衰竭和心源性休克。CT0的治疗包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI),冠状动脉旁路手术(CABG)和药物治疗,选择再血管化的方法既困难又富有挑战性,关键是能否改善患者的长期预后。PCI是我国治疗CTO的主要方法,哪些CTO可以开通、哪些CTO值得开通仍有争论,如何提高再通率、挽救存活心肌、改善预后是当代CT0再通的挑战。方法：本研究为回顾性队列研究,患者选自解放军总医院心内科导管室,2008-2013年间行冠状动脉造影的住院病人,分成闭塞狭窄比较组,闭塞心肌灌注组和闭塞PCI组3组。闭塞狭窄比较组连续录入首次行CAG的患者,将患者分为完全闭塞组和高度狭窄组(≥75%),再进行倾向积分匹配(PSma tch),然后对患者进行为期五年的随访,记录严重不良心血管事件(MACE)。闭塞心肌灌注组由111例同时做过单光子发射计算机断层成像术(SPECT)、冠状动脉造影(CAG)和超声心动图的患者组成,分成闭塞组和狭窄组,分析2组SPECT静息总评分、MPG总分(前降支、回旋支和右冠状动脉MPG之和)、MPG×面积(应用思创血管造影图像工作站多边形勾勒各血管黑染面积,分别乘MPG得MPG×面积)、射血分数(EF)和左室舒张末内径(LVED)。闭塞PCI组由406例尝试开通的CT0病变组成,分为PCI成功组和不成功组,成功组再将分成MPG0-1组和MPG2-3组,各自记录复杂病变、J-SCORE及SYNTAX积分、侧枝循环、逆向黑染、LVED和EF。结果：闭塞狭窄比较组收入闭塞253例、狭窄629例,经过PSmatch闭塞组为253例、狭窄组253例,除了SYNTAX积分外2组的临床特征已经基本相同,选择治疗方法也没有差异,P>0.05；PSmatch后闭塞组PCI术后全因死亡明显高于狭窄组,P<0.01,其他各组的差别消失；对PSmatch后采取CABG、药物和PCI治疗的患者绘制生存曲线,可见CABG全因死亡高于药物治疗和PCI,但P=0.14,无统计学意义；闭塞组的生存曲线明显低于狭窄组,P<0.01。闭塞心肌灌注组共111名患者进行冠状动脉造影和SPECT检查,其中41人为完全闭塞病变,70人为狭窄病变,与狭窄组相比,闭塞组SPECT总静息评分明显大、SYNTAX积分高、MPG总分低、MPG×面积低、左室扩大、EF低,差异有统计学意义,P<0.05, SPECT,总静息评分与MPG×面积的相关系数为-0.20、与MPG总分为-0.32、LVED为0.35、EF为-0.53,p<0.05,与SYNTAX积分的相关系数为0.16,p=0.10；SPECT总静息评分与EF、闭塞病变和性别有线性关系,p<0.05。闭塞PCI组共406例CTO病变尝试PCI,132例开通失败、274例成功,成功率67%；成功组复杂病变多、J-score高、SYNTAX积分高,P<0.05；logi stic回归分析显示年龄、复杂病变和J-score是再通失败的主要危险因素；PCI成功后MPG2-3为175例,MPGO-199例,低灌注占36%；低灌注患者侧枝循环差、逆向黑染差、LVED扩大,P<0.05；侧枝循环指数0-1共190例,2-3共369例,0-1组占34%,复杂病变多、J-scor e高和逆向黑染差、EF低、LVED扩大与低侧枝循环指数相关,P<0.05；逆向黑染仅与侧枝循环指数相关,P<0.05。结论：闭塞病变PCI术后远期随访全因死亡和MACE明显高于狭窄组,但药物治疗或CABG的远期预后与狭窄组无差异,可能与闭塞PCI操作损伤有关；闭塞病变选择PCI或CABG的全因死亡无显著差异,但狭窄组选择PCI的全因死亡明显较少；与狭窄比较,闭塞可导致更严重的心肌缺血、心肌坏死、左室收缩功能下降,远期生存明显较差。MPG总分与SPECT总静息评分及心功能密切相关,MPG可以用于评价闭塞病变再血管化术后的心肌灌注水平。复杂病变多、J-score高、SYNTAX积分高可以预测CTO开通失败,丰富的侧枝循环和逆向黑染则能够预测开通后心肌恢复灌注。