心血管疾病是对人类健康构成严重威胁的慢性病,是严重威胁人们生命健康及造成社会经济负担的主要疾病。高血压是脑卒中、冠心病等心血管病的重要危险因素。高血压的发病是一个渐进过程,正常高值血压是正常血压和高血压之间的过渡区域,也是高血压一级预防的基础。与中老年人相比,青年人高血压的发病率较低,而正常高值血压则是青年人群中很常见的心血管疾病。医学生中也存在正常高值血压检出率偏高的问题,高盐高脂饮食、缺乏运动和睡眠质量差等都是医学生普遍存在的高血压危险因素。因此,重视医学生群体正常高值血压,综合各种检测手段,早期辨别高危人群,并采取积极有效的干预措施控制危险因素至关重要。【目的】本研究综合考虑影响正常高值血压的生物—心理—社会因素,结合了HRV和CAVI等测量指标,全面调查医学生正常高值血压的危险因素,利用结构方程模型分析危险因素的作用路径,提出有针对性的健康管理策略,为相关部门制定控制医学生正常高值血压的对策提供政策建议,为探索建立―健康促进学校‖模式提供科学依据。【方法】采取整群抽样方法,使用一般情况调查问卷,应用In Body370Biospace人体成分分析仪、SUN-8800健康检测系统、血压脉搏VS-1000动脉硬化检测系统和标准血压测量等方式对吉林省某综合大学医学院的695名大学生进行调查。问卷调查包括自行设计医学生健康信息采集表、A型行为量表(TABP)、抑郁量表(SDS)和焦虑量表(SAS)。血压测量采用符合国际标准的上臂式自动电子血压计(欧姆龙HEM-7420)测量,取2次读数的平均值记录。体格检查包括对身高、肥胖程度、自律神经系统功能和血管弹性的检测。采用In Body370 Biospace人体成分分析仪对身体质量指数(BMI)、体脂百分比(PBF)和腰臀比(WHR)进行测量。采用SUN-8800全自动多功能健康检测系统对心率变异性进行测定。采用血压脉搏VS-1000动脉硬化检测系统测量心-踝血管指数(CAVI)。采用Epidata3.1进行数据录入,SPSS18.0统计软件进行统计分析,使用AMOS23.0软件包构建SEM,运用极大似然法(Maximum Likelihood,ML)进行参数估计,构建正常高值血压危险因素的模型。【结果】医学生正常高值血压的检出率为31.5%,高血压的检出率为5.5%。男生、女生正常高值血压检出率分别为57.4%和18.3%,男生正常高值血压的检出率显著高于女生(P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、高脂饮食、BMI是正常高值血压的独立影响因素,性别和BMI是高血压的独立影响因素。在校正性别、家庭居住地、家族疾病史、高盐饮食、高糖饮食、缺乏运动、睡眠质量差、抑郁症状、焦虑症状和A型行为后,与无危险因素群体相比,在正常高值血压群体中,聚集1个、2个、3个及以上危险因素的发病风险显著增加,OR分别为2.043、2.320和5.308。在高血压群体中,聚集1个和2个危险因素的发病风险分别是无危险因素群体的4.857倍和8.051倍,个体聚集3个及以上危险因素的发病风险最高,为无危险因素群体的58.511倍。在校正性别和年龄后,与LF/HF偏低相比,LF/HF偏高的正常高值血压发病风险显著增加,OR为10.680(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,血压与CAVI无线性相关关系(P>0.05),协方差分析显示,不同血压水平对动脉血管弹性无显著影响。通过构建正常高值血压危险因素的结构方程模型,该模型验证了前人理论研究结果:性别是正常高值血压的主要影响因素,也对自主神经功能、肥胖也产生影响,并对血压产生间接作用;年龄对血压、心理应激、自主神经功能有直接影响,且对血压产生间接作用;心理应激对生活习惯有直接影响,且通过影响肥胖程度对血压产生间接作用。揭示了影响高血压患病的主要因素是性别、年龄、肥胖程度、心理应激、自主神经功能和生活习惯,他们对血压的总效应分别为3.656、-0.126、0.198、0.011、1.419、0.439。标准化总效应显示,正常高值血压各危险因素的效应由大到小依次为:性别(0.443)、肥胖程度(0.147)、自主神经功能(0.074)、年龄(-0.066)、生活习惯(0.034)、心理应激(0.011)。【结论】1.医学生正常高值血压的检出率为31.5%,高血压的检出率为5.5%。医学生正常高值血压的危险因素是性别、高脂饮食和BMI。2.医学生正常高值血压的危险因素呈聚集性,危险因素数量越多,发病风险越高。对医学生正常高值血压的风险估计应对所有已知的危险因素综合评估,并进行相关干预。3.CAVI结果显示,正常高值血压对医学生动脉血管弹性尚未产生影响,大学阶段是早期干预正常高值血压的良好时机。4.生活习惯通过BMI间接影响血压,心理应激通过诱发不良生活习惯影响血压,BMI与正常高值血压易感性存在密切关联,自主神经系统平衡性失调直接影响正常高值血压。5.应提高医学生正常高值血压的知晓率,建立医学生血压健康监测系统,开展医学生自主性血压健康促进活动,实施学校健康教育策略,实施正常高值血压干预策略。6.医学生正常高值血压健康管理策略包括建立医学生健康管理机构,开展健康检测与监测;利用互联网+健康管理服务,建立高校健康管理信息平台;应用疾病预测模型,对疾病风险进行量化评估;强调以控制危险因素为核心的生活方式管理。