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目的：冠心病已成为人类死亡的重要原因。选择性冠状动脉造影在冠状动脉疾病的定性、定位和程度的判断上居主导地位，但该检查费用高，有一定的危险性。因此，寻找一种准确、可靠并且临床实用的无创伤性冠状动脉检查方法近年来日益受到关注。回顾文献发现，1993年核磁冠状动脉成像(MRCA)首次应用于临床检查冠状动脉疾病，但至今其敏感度和特异度都未得到临床肯定。MRCA还有其不足，如成像时间很长，一般要10-70分钟；对于带有心脏起搏器和除颤器的病人以及幽闭恐惧症者不能进行检查。1995年首次报道的电子束CT冠状动脉成像(EBCTCA)可以很好地发现冠状动脉近段的病变，其敏感度和特异度均很高，然而有限空间分辨率是其最大的缺点，此外，电子束CT(EBCT)机本身的造价昂贵，在全世界仅安装了150多台，这也限制了其进一步地普及应用。1998年推出的多层螺旋CT(MSCT)正迅速推广应用，其以亚秒级的扫描速度和使用回顾性心电门控软件可以实现冠状动脉的CT成像。作为微创性检查，具有广阔的应用前景。国内外有关多层螺旋CT冠状动脉造影(MSCTCA)在临床的应用已有成功报道，但与选择性冠状动脉造影(SCA)作对比的研究较少。本研究将对比MSCTCA与SCA在显示冠状动脉狭窄方面的符合情况，进一步探讨MSCT的临床应用价值。
方法：40例患者均行MSCTCA和SCA检查，其中男22例，女18例，年龄34-78岁，平均60.3岁。其中37例为临床怀疑冠心病的患者，3例为植入冠脉支架的患者。两项检查后均大量饮水或输液保证4小时内排尿800毫升以上。冠状动脉分支的观察解剖学定义分四大支进行，分别为左主干(LM)，前降支(LAD)，回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)。
选择性冠状动脉造影(SCA)采用东芝公司1250MAInfinixNS大C臂血管造影机，常规经股动脉穿刺插入6F的冠状动脉造影导管，先至升主动脉，然后分别进入左右冠状动脉开口处，依次行右和左冠状动脉造影，对比剂为碘海醇注射液(35mgI/ml)，剂量4-8ml/次，团注。右冠状动脉造影采用2-3个体位进行投照，左冠状动脉造影采用4-6个体位进行投照。
多层螺旋CT冠状动脉造影(MSCTCA)采用西门子SOMATOMSensation4进行扫描，在Wizard工作站进行图像后处理。行MSCTCA检查前应训练患者屏气，并应用倍他乐克等降低心率的药物可以提高图像质量。做MSCTCA检查前心率＞70次/分的患者口服倍他乐克25-50mg，30分钟后进行检查，若心率仍大于70次/分，则给予艾司洛尔静推并静点，将心率控制在50-70次/分之间。检查中患者平均心率为63.3次/分。应用倍他受体阻滞剂的禁忌证有Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞，失代偿性心功能不全，显著心动过缓及哮喘等。患者应没有严重的心律不齐及肝肾功能不全。
将MSCTCA与SCA结果比较，评价MSCTCA诊断50％以上狭窄及冠心病的准确性。
结果：MSCTCA检查中，患者的平均心率为63.3次/分，造影剂用量为120-150毫升，循环时间平均为16-25秒，整个检查时间15-20分钟。共有48位患者接受了MSCTCA检查，其中40例可供分析，患者检查成功率为83.00％。48例患者共192支血管，其中173支可供分析，技术成功率为90.1％。
40例共160支冠状动脉及其分支中，SCA检出134支正常，26支狭窄(冠状动脉腔径狭窄＞50％)；MSCTCA显示130支通畅，30支狭窄(冠状动脉腔径狭窄＞50％)，以SCA为金标准，MSCTCA显示正确结果为.：128支正常,24支狭窄。与SCA对照：
1SCA与MSCTCA显示冠状动脉的差异无显著意义(x2=1.1，P＞0.05)。MSCTCA诊断冠状动脉狭窄的敏感度为92.3％、特异度为95.5％、准确度为95％、阴性预测值为98.5％、阳性预测值为80％、假阳性率为4.5％、假阴性率为7.7％。2MSCTCA诊断LM狭窄的敏感度为100％、特异度为100％、准确度为100％、阴性预测值为100％、阳性预测值为100％、假阳性率为0％、假阴性率为0％。3SCA与MSCTCA显示LAD的差异无显著意义(x2=0，P＞0.05)。MSCT诊断LAD狭窄的敏感度为100％、特异度为95.8％、准确度为97.5％、阴性预测值为100％、阳性预测值为94.1％、假阳性率为4.2％、假阴性率为0％。4SCA与MSCTCA显示LCX的差异无显著意义(x2=0，P＞0.05)。MSCTCA诊断LCX狭窄的敏感度为60％、特异度为97.1％、准确度为92.5％、阴性预测值为94.4％、阳性预测值为75％、假阳性率为2.9％、假阴性率为40％。5SCA与MSCTCA显示RCA的差异无显著意义(x2=2.25，P＞0.05)。MSCTCA诊断RCA狭窄的敏感度为100％、特异度为88.9％、准确度为90％、阴性预测值为100％、阳性预测值为50％、假阳性率为11.1％、假阴性率为0％。6将MSCTCA显示LM，LAD，LCX及RCA的准确度，敏感度，特异度进行比较，结果为MSCTCA显示LM，LAD，LCX及RCA的准确度的差异无显著意义(x2=5.1，u=3，P＞0.05)，敏感度的差异有显著意义(x2=9.1，u=3，P＜0.05)，特异度的差异无显著意义(x2=5.8，u=3，P＞0.05)。
40例患者中，SCA检出20例冠心病，20例无冠心病；MSCTCA检出25例冠心病，15例无冠心病，以SCA为金标准，MSCTCA显示正确结果为：20例冠心病，15例无冠心病。与SCA对照，SCA与MSCTCA诊断冠心病的差异无显著意义(x2=3.2，P＞0.05)。MSCT诊断冠心病的敏感度为100％、特异度为75％、准确度为87.5％、阴性预测值为100％、阳性预测值为80％、假阳性率为25％、假阴性率为0％。
结论：MSCTCA是一种无创、简便、优良的冠状动脉成像方法，能够较准确诊断冠脉狭窄。但MSCTCA冠脉造影仍存在一定的局限性，例如心率快、心律不齐及呼吸均影响成像，且显示直径小于0.7mm的血管分支欠佳，目前此法还不能取代常规冠脉造影。随着MSCT技术的进一步完善及软件功能的进一步拓展，MSCT将成为冠心病无创伤性检查中极有价值的一种方法，并在该领域具有广阔的应用前景。