论文部分内容阅读
研究背景及目的乳腺局限性病灶是女性常见疾病,其中良性者占大多数。乳腺良性病灶的传统治疗方法是外科手术切除,该手术体表留有疤痕,对部分不能触及或位置较深的病灶切除存在一定困难,所以乳腺良性病灶的微创切除治疗越来越受到临床关注。真空辅助活检系统(VABB)近年来被逐渐应用于乳腺良性病灶的微创旋切治疗。Vacora万可系统是VABB的一种,该活检系统2005年获准在我国使用。本研究旨在超声引导下使用Vacora系统对术前筛查为良性的乳腺病灶进行微创旋切治疗,评价超声检查在此方法中的应用价值及该系统在治疗乳腺良性病灶中的作用。方法本研究对2008年4月至10月在我科行乳腺超声检查发现有病灶的135例女性患者的207个乳腺病灶进行了微创旋切治疗,患者平均年龄为38±11岁。病灶筛选主要采用超声检查。二维超声重点观察病灶的位置、大小、形态、生长方向、内部回声、后方回声变化、边界、有无钙化灶及钙化灶形态,对于彩色多普勒(CDFI)模式下可观察到血流信号的病灶,联合频谱多普勒(PWD)技术对其内部和周边血流形态、分布、数量及性质、收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)进行测量记录。根据美国放射协会(ACR)推荐的乳腺影像报告数据系统(BIRADS)分级标准,超声筛选后分为以下两种情况:1)超声初步筛选为BIRADS2-3级的病灶归为本组研究治疗对象;2)超声初步筛选为BIRADS4级的病灶,经空芯针粗针活检术(CNB)诊断为良性并且患者要求进行该种治疗方法的归为本组研究治疗对象,病理诊断为非良性的不列入本研究组。对筛选后符合治疗条件的病灶在超声引导下使用Vacora旋切刀进行活检时一并切除,研究超声在术中引导的操作技巧,所有切除组织均行病理检查,将病理结果与超声筛查结果相对照,评估超声检查在术前良性病灶筛查的应用价值。半年内对术后病人进行定期随访,观察此种治疗方法的疗效及记录患者出现的并发症等相关情况。结果1、术前超声检查初步诊断为BIRADS2-3级的病灶为202个;超声检查诊断为BIRADS4级并行CNB术后病理结果为良性的病灶为5个;共对上述207个病灶进行了旋切治疗,最终病理诊断198个为良性,其余9个病灶中8个为良性病灶合并不典型增生,1个为良性病灶合并导管内癌,这9个病灶均属于术前超声检查判断为BIRADS3级的病灶。2、所有病灶治疗过程中皆采用超声引导方式,术中超声可清晰显示病灶、旋切刀位置及旋切过程中的局部出血情况。但由于旋切刀与乳腺组织的声阻抗差及反复取置旋切刀,有时会在局部看到旋切刀后方声影及气体强回声。3、135例患者中,选择一次手术切除单侧单个病灶的83例,一次手术切除单侧多个病灶的29例,一次手术切除双侧单个病灶的12例,一次手术切除一侧单个对侧多个病灶的6例,两次手术切除双侧单发或多发病灶的4例,三次手术切除双乳多发病灶的1例。其中一次入路最多切除的病灶为5个。4、所有病灶切除皆适用10G旋切刀,207个病灶依据其最大径(D)分为四组,平均每组旋切的次数及时间为:D＜1cm组(87个):平均旋切次数为5±2次,耗时为17.6±9.5min;1cm≤D＜2cm组(98个):平均旋切次数为13±7次,耗时为26.2±12.0min;2cm≤D＜3cm组(19个):平均旋切次数为36±20次,耗时为50.8±18.7min;D≥3cm组(3个):平均旋切次数为90±18次,耗时为87.7±15.7min;各组旋切次数及手术耗时差异显著(P＜0.01)。5、操作过程中患者述轻微疼痛的11例,严重者并给予追加局麻药品的3例;术中出血者4例,其中3例局部加压止血后继续手术,局部加压后择日手术者1例;术后加压包扎24-48h后复查,局部血肿形成的23例,皮肤瘀斑的5例,3-6月后复查,其皆吸收消失;局部病灶残留的3例,选择再次旋切治疗的2例,选择常规外科切除术治疗的1例。所有患者术中及术后皆未出现药物过敏、切口感染及气胸等严重并发症。结论1、术前超声对病灶的BIRADS分级,便于微创治疗适应证的选择;根据病灶位置和数量,超声可帮助选择恰当的穿刺路径;术后需对局部进行超声复检,便于对术后并发症及病灶切除治疗效果的观察;2、术前、术中、术后超声图像的对照有助于减少病灶残留的发生。由于手术方式及超声成像原理,术中会在切除局部出现旋切刀后方声影、气体强回声等声学影像;3、旋切次数及整体手术时间与病灶大小密切相关,另外有时还与术者操作熟练程度、进刀位置、切割方向及术中出现的意外情况如出血、患者疼痛等有一定关系;4、病灶性质、位置及手术入路选择是影响多病灶单次切除的重要因素;5、Vacora真空辅助活检系统体积小巧,使用电池,便于携带,使用其在超声引导下对乳腺良性病灶进行微创旋切治疗是一项简便、安全、有效的技术,具有良好的临床应用前景及优势,值得推广;