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目的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气,通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡、注意力不集中等病症,并可导致高血压、冠心病、糖尿病Ⅱ型等多器官多系统损害。OSAHS病因学复杂,涉及上气道解剖狭窄、咽肌功能下降、咽壁顺应性增加、肥胖、咽神经感受功能下降、中枢通气控制障碍、肺功能残气量下降和内分泌紊乱等。目前关于OSAHS与鼻阻塞性疾病的研究多集中在鼻腔通气功能对OSAHS的影响,其中鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等鼻腔阻塞性疾病所致鼻阻力增加与OSAHS的发生相关。对于无鼻阻塞症状亦无明显鼻腔解剖异常的重度OSAHS患者鼻通气功能状态是否也存在异常,咽部阻塞是否会影响鼻腔通气功能,目前国内相关报道较少。本文通过重度OSAHS患者与正常人的鼻功能测量结果分析比较,探讨无鼻阻塞亦无明显鼻腔结构异常的重度OSAHS患者的鼻腔通气功能状态及其产生变化的相关机制。方法设定正常人为对照组,无鼻阻塞亦无明显鼻腔结构异常的重度OSAHS患者为观察组,进行对照实验研究。正常对照组为我院健康查体科查体的无打鼾症状的健康志愿者共102例,经夜间多导睡眠监测检查(polysomnography, PSG)测定呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)<5次/h,其中男91例,女11例,年龄21-60岁,平均(41.2±8.2)岁。观察组病例为2011年1月至2012年1月以打鼾及日间嗜睡为主诉就诊于天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科的重度OSAHS(AHI>30次/h)患者77例,诊断标准参照2009年中华医学会制定的OSAHS诊断和外科治疗指南,其中男69例,女8例,年龄29-61岁,平均(42.7±8.0)岁,其中AHI为35.6～91.3次/h,平均(66.2±14.5)次/h,平均血氧饱和度(]mean oxygensaturation, MSaO2)为83.7%～96%,平均(90.7±3.7)%,最低血氧饱和度(lowest oxygensaturation, LSaO2)为48%-83%,平均(65.6±9.5)%；以电子鼻咽喉镜检查及Muller试验结合上气道CT判断上气道阻塞平面；以Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale score,ESS)评估受试者嗜睡程度。对照组与观察组病例均无先天性鼻部畸形、无鼻病史、无外伤史、无鼻部及咽部手术史、无严重全身疾病、近2周无上呼吸道感染史及鼻腔用药史、无鼻堵及通气过度等鼻部不适症状；且经鼻内镜检查无明显鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部新生物阻塞等鼻腔结构异常。应用英国GM仪器有限公司生产的A1鼻声反射仪、NR6鼻阻力仪、NV1鼻呼吸量仪测量两组研究对象的鼻腔通气功能,测量指标包括鼻腔最小截面积(MCA)、鼻腔最小截面积距前鼻孔距离(DCAN).距离前鼻孔0-5cm鼻腔容积(V5)、距离前鼻孔2-5cm容积(V2-5)；单侧鼻腔吸气阻力(IR)、呼气阻力(ER)、计算双侧鼻腔吸气总阻力(TIR)、呼气总阻力(TER)；单侧鼻腔吸气量(IC)、呼气量(EC)、鼻呼吸量差异比(NPR)[包括吸气量差异比(NRPi)及呼气量差异比(NRPe)];将两组间参数进行比较。采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理,符合正态分布且方差齐的计量资料采用x±s表示,组间比较采用两组独立样本t检验,计数资料间比较采用x2检验,不符合正态分布的采用M和(P25,P75)表达,组间比较采用Wilcoxon符号秩和检验,并行Pearson积差相关分析,P<0.05认为差异有统计学意义。结果1重度OSAHS组与正常对照组一般情况比较：重度OSAHS患者与正常对照组比较,两组年龄比较差异无统计学意义(t值为-0.77,P>0.05),两组间性别比较差异无统计学意义(x2=0.07,P>0.05),两组间BMI、ESS分、AHI、LSaO2、MSaO2均存在显著性差异(t值分别为-10.39、-27.8、-34.9、23.02、8.80,P值均<0.01)。2重度OSAHS患者检查结果分析2.1重度OSAHS患者体重类型分类：77例重度OSAHS患者中体重正常者有1例(1.3%),体重超重者14例(18.2%),肥胖者62例(80.5%)。2.2重度OSAHS患者嗜睡程度分类：77例重度OSAHS患者中有38(49.3%)例重度嗜睡,中度嗜睡28例(36.4%),而轻度嗜睡仅有11例(14.3%)。2.3重度OSAHS患者阻塞平面检测结果：重度OSAHS经电子鼻咽喉镜Miiller试验及上气道CT判定阻塞平面,结果77例重度OSAHS患者均存在腭咽及舌咽平面狭窄。3重度OSAHS组与对照组鼻功能测量结果比较3.1鼻声反射测量结果比较：重度OSAHS患者鼻腔容积(V5、V2-5)较正常对照组减小(t值分别为-3.36、-2.52,P值均<0.05)；而两组DCAN及MCA比较差异无统计学意义(t值分别为0.76、-0.90,P均>0.05)。3.2鼻阻力测量结果比较：重度OSAHS患者鼻阻力(包括IR、ER、TIR及TER)较对照组明显增加(t值分别为3.12、2.89、2.89、2.36,P均<0.05)。3.3鼻呼吸量测量结果比较：重度OSAHS患者鼻呼吸量(IC、EC)较对照组增大(t值分别为2.93、2.06,P值均<0.05)。重度OSAHS患者鼻呼吸量差异比(NPRi、 NPRe)较对照组增大(z值分别4.39、4.97,P均<0.01)。4重度OSAHS组鼻功能测量结果与PSG指标、ESS评分、BMI各参数之间行Person积差相关性分析显示重度OSAHS组TIR、TER与LSaO2均呈负相关(r=-0.409、-0.457,P均<0.05),余指标则与PSG指标、ESS评分、BMI各参数无相关性。结论无鼻阻塞亦无明显鼻腔解剖结构异常的重度OSAHS患者鼻腔通气功能存在异常,表现为鼻阻力增加、鼻腔容积减小、鼻呼吸量增大。上气道腭咽及舌咽等平面阻塞、上气道空气动力学发生改变、上气道及鼻腔炎性反应是鼻腔通气功能出现异常的可能原因,可能会进一步加重OSAHS患者的病情,影响其生活质量,因此对OSAHS患者术前进行评估时应考虑到鼻功能的变化,从而对患者做出全面而系统的评价。