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目的研究肝移植受者中心血管系统并发症的患病率、临床特征及其对预后的影响。分三部分进行阐述:1.晚期肝病患者的血流动力学特征及心脏改变;2.肝移植受者中门脉性肺动脉高压的患病率、临床特征及预后分析;3.乙肝后肝硬化肝移植受者中肝硬化心肌病的患病率、临床特征及预后分析。方法1.纳入上海仁济医院2012年1月至2015年6月期间接受原位肝移植的晚期肝病患者,按相同的年龄及性别比例选取同时期门诊进行体检的健康人群作为对照组。收集患者术前及对照组的心脏超声检查结果。2.纳入上海仁济医院2012年1月至2015年6月期间接受原位肝移植治疗的患者。依据2015年欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲呼吸学会(ERS)发布的肺高压(pulmonary hypertension,PH)诊断指南,依据心脏超声三尖瓣返流速度(tricuspid regurgitation velocity,TRV)联合其他肺高压心超迹象诊断PH,排除其他病因,对于同时存在门脉高压、PH的患者诊断为门脉性肺动脉高压(portopulmonary hypertension,PoPH)。统计PoPH的患病率,分析其临床特征,随访所有患者并进行生存分析。3.纳入2014年5月至2016年4月期间接受原位肝移植的乙肝后肝硬化患者,排除患有其他已知心脏病的患者。收集患者术前心脏超声及心电图检查结果。根据2005年蒙特利尔世界消化学大会的专家共识,同时存在左心收缩或舒张功能不全的肝硬化患者诊断为肝硬化心肌病(cirrhotic cardiomyopathy,CCM),心电图提示QTc间期>440ms的患者诊断为QT间期延长。统计CCM及QTc间期延长的患病率,分析其临床特征,随访所有患者,复查心脏超声及心电图,并进行生存分析。结果1.共纳入223例晚期肝病患者及50例健康人群作为对照。与对照组相比,晚期肝病患者在年龄(p=0.14)及性别构成(p=0.79)上无统计学差异,但晚期肝病患者的收缩压(p=0.02)较低,心率(p=0.04)较快且EF(67.1±7.4 vs64.7±5.7,p=0.03)及CO(6.1±1.9 L/min vs 4.8±1 L/min,p<0.001)显著增加。心脏超声结果显示,与对照组相比,晚期肝病患者A峰速度(71.2±6.3 cm/s vs 62.5±5.4 cm/s,p=0.01)明显增加,而E峰速度(69.7±10.7cm/s vs 87.2±8.3cm/s,p=0.04)及E/A值(0.9±0.4vs 1.1±0.1,p=0.007)显著减小;心脏结构改变表现为主动脉根部内径(p<0.001)、左房内径(p<0.001)、室间隔厚度(p=0.02)、左室舒张末期内径(p<0.001)、左室后壁厚度(p=0.01)及肺动脉内径(p<0.001)增大明显。2.共纳入223例原位肝移植受者,平均年龄50.9±9岁,男性占76.2%,162例(72.6%)患者为乙肝感染。14例(6.3%)患者诊断为PoPH,所有患者在移植前后均未能接受肺血管扩张药物治疗。PoPH患者中女性比例较非PoPH患者高(50%比22%,p=0.03),且缺铁性贫血患者比例较高(43%比18%,p=0.03)。与非PoPH患者相比,PoPH患者的肝病病程(17.1±5.8年vs 12.1±7.3年,p=0.01)较长、Child-Pugh评分得分[9(6-11)vs 7(5-12),p=0.001]及MELD评分得分(19.4±7.3 vs 14±7.1,p=0.006)较高。多变量Logistic回归分析显示,女性患者(OR=3.76,p=0.04)、肝病病程(OR=1.1,p=0.02)、中度以上贫血(OR=4.27,p=0.02)及缺铁性贫血(OR=1.04,p=0.01)为PoPH的独立危险因素。肝移植术后平均随访26±13.5月,PoPH患者术后各阶段累计生存率明显低于非PoPH患者(术后6个月、1年、2年分别为64%vs 89%、50%vs85%、43%vs 82%,p<0.001,HR=16.7),术后中位生存时间仅为11.4个月。3.共纳入71例乙肝后肝硬化原位肝移植受者,平均年龄49.0±8.4岁,男性占83.1%。20例(28.2%)患者诊断为CCM,27例(38%)患者存在QTc间期延长。与QTc间期正常的患者相比,QTc间期延长患者其Child-Pugh评分得分[8(5-12)vs 6(5-10),p=0.003]、MELD评分得分(14.5±6.3 vs 10.5±4.5,p=0.006)较高。肝移植术后平均随访14±6.6月,与术前相比,患者的QTc间期显著缩短(394.8±21.0ms vs 432.0±18.8ms,p<0.001),CO(5.3±1.9L/min vs 6.6±2.3L/min,p=0.001)、心率(p=0.02)、E/e’(6.4±1.8 vs 7.4±3.4,p=0.03)及DT(172.6±39.7ms vs 187.3±39.0ms,p=0.04)显著降低;S波速度(11.8±2.6cm/s vs 10.6±1.8cm/s,p=0.004)、E峰速度(79±18.5cm/s vs71.1±11.0cm/s,p=0.01)及E/A值(1.2±0.3 vs 1.0±0.2,p=0.04)显著提高。生存分析显示,与QTc间期正常的患者相比,QTc间期延长患者术后各阶段累计生存率较低(6个月、1年、2年分别为74%vs 93%、68%vs 90%、61%vs90%,p=0.01,HR=4.11)。结论与正常人群相比,晚期肝病患者处于高动力循环状态,其心脏改变表现为左心增大,左室壁增厚明显。肝移植受者中,PoPH的患病率为6.3%。与非PoPH患者相比,PoPH患者中女性患者比例较高且患者肝病病情较重。女性患者、肝病病程长、中度以上贫血及缺铁性贫血会增加患PoPH的风险。未经肺血管靶向药物治疗的PoPH患者肝移植术后预后较差,术后中位生存时间仅为11.4个月。乙肝后肝硬化肝移植受者中,CCM及QTc间期延长较为常见,QTc间期延长患者肝病病情较重。肝移植术前存在QTc间期延长的患者术后预后不良。在肝移植术后平均随访14个月,患者心功能较术前明显改善,绝大部分术前QTc间期延长的患者QTc间期可恢复正常。