论文部分内容阅读
目的：1.研究哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)的临床特征；2.开展ACOS与哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)’临床特征的对比研究；3.评估ACOS的疗效及其与哮喘和COPD的比较,以进一步提高ACOS临床诊治水平。方法：1.ACOS的临床特征：(1)纳入ACOS患者27例。ACOS患者的哮喘分级为中、重度持续,ACOS患者的COPD综合评估为C、D组。(2)收集ACOS患者的一般资料。(3)评估ACOS临床表现、ACT评分、CAT评分、mMRC分级、综合医院焦虑抑郁量袁(HAD)及急性加重次数(过去1年)。(4)分析ACOS外周血嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)、肺功能(FEV1%、FEV1/FVC、FEF50～75%、MMEF%、RV/TLC、 DLco%)、呼出气一氧化氮(FeNO)及PaO2。2. ACOS与哮喘和COPD临床特征的对比研究：(1)入选病情严重程度相当的ACOS、哮喘及COPD患者,分三组：①COS组27例；②哮喘组30例(中、重度持续)；③COPD组28例(C、D组)。(2)比较三组的ACT评分、CAT评分、：nMRC分级、急性加重次数、肺功能、FeNO、PaO2、EOS%。3. ACOS的疗效评估及其与哮喘和COPD的比较：(1)对ACOS组、哮喘组、COPD组患者分别进行3个月治疗,其中ACOS组及COPD组治疗方案均为布地奈德福莫特罗粉吸入剂(ICS+LABA)联合噻托澳铵粉吸入剂(LAMA)、哮喘组为布地奈德福莫特罗粉吸入剂。(2)比较各组治疗前后的ACT评分、CAT评分、mMRC分级、急性加重次数、肺功能、FeNO、PaO2和EOS%。结果：1.ACOS的临床特征：(1)男性11例,女性16例,男女比例1：1.45。年龄(55.3±8.1)岁。66.7%吸烟。伴发疾病：48.1%过敏性鼻炎,48.1%过敏性结膜炎,29.6%胃食管返流。33.3%哮喘家族史。(2)临床表现：92.6%咳嗽,88.9%喘息,88.9%咳痰,77.8%呼吸困难,70.4%朐闷。51.9%哮鸣音。ACT评分(16.1±3.5)、CAT评分(28.2±4.1)、mMRC分级(2.8±0.8)。HAD评分示33.3%抑郁,29.6%焦虑,14.8%抑郁伴焦虑。急性加重次数(2.8±0.7)。(3)所有ACOS患者均存在肺通气功能障碍、小气道功能障碍及弥散功能障碍。70.4%肺气肿。14.8%II型呼吸衰竭。70.4%FeNO升高。25.9%患者EOS%升高。2. ACOS与哮喘和COPD临床特征的对比研究：(1)ACOS组与哮喘组和COPD组间比较ACT评分、CAT评分、mMRC分级均无显著性差异(p>0.05)。(2)ACOS组急性加重次数(2.8±0.7)显著高于哮喘组(1.9±0.8)和COPD组(2.4±0.6)(P<0.05)。(3)ACOS组FEV1%(40.3±8.7)%显著低于哮喘组(54.9±10.2)%(P<0.05),但与COPD(40.9±7.8)%比较差异无显著性(P>0.05)。ACOS组吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC(53.1±13.6)%显著低于哮喘组(70.5±10.6)%(P<0.05),但与COPD组(51.2±12.9)%比较差异无显著性(P>0.05)。ACOS组小气道功能障碍27例(100.0%)显著高于哮喘组23例(76.7%)(P<0.05),但与COPD组比较差异无显著·陛26例(92.9%)(P>0.05)。ACOS组RV/TLC(44.7±8.2)%显著高于哮喘组(32.6士7.1)%(P<0.05),但与COPD组(46.3士5.1)%比较差异无显著性(P>0.05)。ACOS组DLco%为(63.9±14.2)%显著低于哮喘组(86.4±15.9)%而高于COPD组(53.7±18.9)%(P<0.05)。ACOS组PaO2(69.5±9.4)mmHg显著低于哮喘组(78.3±8.9)mmHg(P<0.05),但与COPD组(67.5±10.3)mmHg比较差异无显著性(P>0.05)。(4)ACOS组FeNO值中位数33.9ppb显著低于哮喘组82.6ppb,而高于COPD组20.5ppb(P<0.05)。ACOS组25.9%患者EOS%升高,显著低于哮喘组(56.7%)(P<0.05),但与COPD组(7.1%)比较差异无显著性(P>0.05)。3. ACOS的疗效评估及其与哮喘和COPD的比较(1)ACOS组ACT(19.7±3.1)较治疗前显著升高,但升高程度低于哮喘组(P<0.05)；ACOS组CAT评分和mMRC分级分别为(20.2±4.3)和(2.1±0.8),均较治疗前显著下降且下降程度高于COPD组(P<0.05)。(2)ACOS组FEV1%(63.9±13.0)%均较治疗前明显升高,但升高程度低于哮喘组而高于COPD组(P<0.05)。ACOS组FEV,/FVC(60.1±8.6)%均较治疗前明显升高(P<0.05)但升高程度低于哮喘组(P<0.05)。(3)ACOS组PaO2(78.4±10.6)mmHg较治疗前显著升高但升高程度低于哮喘组(P<0.05),与COPD组比较差异无显著性(P>0.05)。(4)治疗后ACOS组FeNO(24.4ppb)较治疗前显著下降,但下降程度低于哮喘组(P<0.05)。结论：1.ACOS的临床特征：ACOS患者平均(55.3±8.1)岁。66.7%患者吸烟。ACOS同时存在哮喘和COPD的症状和体征。所有入选ACOS患者为肺通气功能障碍、小气道功能障碍及弥散功能障碍。70.4%FeNO升高,25.9%EOS%升高。2. ACOS组肺通气功能、弥散功能、PaO2、FeNO及EOS%升高的患者比例均显著低于哮喘组,急性加重次数、小气道功能下降的患者比例和RV/TLC明显高于哮喘组。ACOS组急性加重次数、肺弥散功能、FeNO显著高于COPD组。3.给予ICS+LABA+LAMA治疗3月后,ACOS组ACT、FEV1%、FEV1/FVC、PaO2及FeNO较治疗前显著改善但改善程度均劣于哮喘组,CAT、mMRC、FEV1%较治疗前显著改善且改善程度优于COPD组。