胰腺神经内分泌肿瘤的临床资料及手术切除预后分析

来源 :南方医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:udbjqr
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背景:胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms,PNENs)是一组较罕见、异质性高的肿瘤。大部分PNENs生长缓慢,恶性程度较低,但容易远处转移,最常见的转移器官为肝脏。PNENs根据有无分泌过多激素产生相应临床综合征分为功能型和非功能型。现阶段对该病的研究资料较为匮乏,随着PNENs的发生率逐渐增高,需要提供更多的研究成果来支撑对该病的诊治。目的:分析PNENs的临床诊断及治疗资料,探究无远处转移的PNENs患者外科手术治疗后的预后影响因素,明确肿瘤剜除术对PNENs的应用价值。对象和方法:回顾性分析南方医科大学南方医院自2009年1月至2020年7月手术后病理诊断明确的60例胰腺神经内分泌肿瘤患者的临床资料,综合SEER数据库中收集的2004年至2014年间的术后常规病理确诊的1508例PNENs患者的临床信息。探究PNENs的临床诊疗过程,采用Kaplan-Meier法、Log-rank单因素法及Cox多因素回归模型分析其预后相关因素。结果:南方医院60例手术切除治疗的PNENs中男性有21例,女性有39例,平均年龄为46.2±13.4。功能型PNENs主要为胰岛素瘤,因低血糖引起的临床症状入院。非功能型PNENs首发症状主要为腹痛,或体检发现肿瘤入院治疗。60例肿瘤患者的影像学检查中,腹部B超的准确率为75.6%,CT的准确率为89.7%,MRI为93.8%,超声内镜EUS为100%。术后常规病理免疫组化中CgA、Syn、CK、CD56、NSE 的阳性率分别为 90.0%、93.1%、84.6%、92.0%、66.7%。肿瘤标记物CA199、AFP、CEA的阳性率分别为10.0%、6.9%、10.3%。肿瘤剜除术所需的手术时间较规则切除术的短(P<0.001),术中出血量较少(P<0.001);不同术式之间术后胰漏、IGT及其他并发症发生的概率无明显统计学意义。Log-rank单因素分析显示性别、诊断年份、肿瘤位置、病理分级、手术类型、肿瘤大小、AJCC 8th分期、淋巴结转移、年龄影响手术治疗后PNENs患者的OS/DSS;Cox多因素回归模型显示性别、肿瘤位置、病理分级、肿瘤大小、AJCC 8th分期、年龄是患者长期OS/DSS的独立预后影响因素。单因素分析提示,G1、肿瘤直径≤4cm的肿瘤患者接受肿瘤剜除术较其它术式有更好的OS/DSS。总结:1、PNENs在中年人群中发病率较高。功能型PNENs中胰岛素瘤多见。非功能型PNENs无特异性临床表现。CT、MRI、超声内镜是可靠的影像学诊断方法。血清肿瘤标记物CA199、AFP、CEA对PNENs诊断的价值有限。病理免疫组化标志物CgA、Syn、CD56阳性率最高。2、性别、肿瘤位置、肿瘤分级、分期、肿瘤直径大小及患者年龄为无远处转移的PNENs术后长期预后的独立影响因素;女性、胰体尾肿瘤是独立的预后保护因素;病理等级为G3、AJCC 8th分期为Ⅲ期、肿瘤直径越大、>60岁的患者OS/DSS更差。3、肿瘤剜除术对于病理等级G1、直径≤4cm、距离胰管有足够安全距离(>3mm)的PNENs可能是一个安全、有效的术式。
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