【摘 要】
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目的 探究术中定量脑电参数与老年髋膝关节置换术后谵妄的相关性。方法 纳入2020年到2021年于宁夏医科大学总医院在全身麻醉下择期行单侧全髋、膝关节置换手术的患者,年龄≥60岁,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,术前简明精神状态量表（mini-mental state examination,MMSE）评估无痴呆。所有患者均使用全凭静脉麻醉联合神经阻滞麻醉,术中使用ConView麻醉深度监护仪持续监测患者脑电信
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目的 探究术中定量脑电参数与老年髋膝关节置换术后谵妄的相关性。方法 纳入2020年到2021年于宁夏医科大学总医院在全身麻醉下择期行单侧全髋、膝关节置换手术的患者,年龄≥60岁,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,术前简明精神状态量表（mini-mental state examination,MMSE）评估无痴呆。所有患者均使用全凭静脉麻醉联合神经阻滞麻醉,术中使用ConView麻醉深度监护仪持续监测患者脑电信号。术后使用意识模糊评估量表（confusion assessment method,CAM）依据患者是否发生谵妄将患者分为谵妄组（POD组,n=27）和未谵妄组（NPOD组,n=108）。以患者入室后（T0）、诱导后（T1）、切皮时（T2）、术中1h（T3）、手术结束（T4）、拔管即刻（T5）、出室（T6）为观察时间点,主要观察指标为患者的定量脑电参数:δ波、θ波、α波及β波相对功率值、DAR、TAR、DTABR、麻醉深度指数（Anesthesia index,Ai）、爆发抑制时长等;同时记录患者一般资料、血流动力学指标以及术中用药情况等。结果 1.本研究共对166例患者进行了记录随访,POD发生率为16.87%。按照剔除标准,最后135例患者进入数据分析,其中谵妄组（POD组）27例和未谵妄组（NPOD组）108例。2.与NPOD 组相比,POD 组患者在年龄[（69.96±3.55）vs.（67.89±3.94）]、ASAⅢ级病人占比[（16,59.3%）vs.（39,36.1%）]、合并两种以上慢性病病人占比[（11,40.7%）vs.（11,10.2%）]、拔管时长[（12.96±4.93）vs.（10.16±2.52）]差异有统计学意义（P＜0.05）。3.对两组各个频带绝对功率及频带功率衍生指标进行比较显示:组内比较:与T0时点相比,麻醉后δ频带相对功率降低,而α、β频带相对功率增加,DAR、TAR、DTABR降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;组间比较:在T1时点POD组θ、α频带相对功率与NPOD组差异有统计学意义（P＜0.05）,在T4时点两组δ、θ、α、β频带相对功率差异均有统计学意义（P＜0.05）;在T1及T4时点POD组DAR、TAR及DTABR与NPOD组相比差异有统计学意义（P＜0.05）;4.Logistic 回归分析表明年龄（OR:1.305,95%CI:1.058～1.608;P＜0.05）,ASA分级（OR:19.162,95%CI:1.065～37.259;P＜0.05）,合并两种以上慢性疾病（OR:5.366,95%CI:1.490-19.331;P＜0.05）,术中较高的9相对功率（OR:2.224,95%CI:1.179-4.193;P＜0.05）,较低的α相对功率（OR:0.532,95%CI:0.297-0.956;P＜0.05）以及受教育程度低是患者发生POD的独立危险因素。5.通过ROC曲线,对两组患者单因素分析有差异的指标进行比较,显示术中α相对功率、β相对功率及DAR、TAR、DTABR可能是能较好预测谵妄发生的指标,其预测价值优于年龄、术中爆发抑制时长。6.两组患者在麻醉深度指数Ai最大值、最小值比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,但术中麻醉深度指数Ai最小值POD组较NPOD组低;术中脑电爆发抑制时长POD组较NPOD组多差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 术中定量脑电参数能反应老年髋膝关节置换患者麻醉期间意识变化且定量脑电参数慢波成分增加、快波成分减少可能与患者发生术后谵妄具有相关性。
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