基于政策变迁分析的“将健康融入所有政策”实施策略研究——以中国控烟为例

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目的:“将健康融入所有政策”(HealthinAllPolicies,以下简称HiAP)是我国新时期卫生工作方针,现亟需设计出切实可行的实施策略推动政策落地,本研究旨在通过“中国控烟”的案例分析、国外HiAP实施的策略总结和我国HiAP实施环境的SWOT分析,提出一套适合我国的HiAP实施策略,推动HiAP在我国尽快落地推广。
  方法:以“中国控烟”行动为例,选用倡议联盟框架(AdvocacyCoalitionFramework,以下简称ACF)对中国1978-2018年的控烟行动进行政策变迁分析,找出其中涉及到的政府部门,深入剖析部门间的合作与博弈及其各项行动的背景、举措和政策取向,为我国HiAP实施的核心策略--多部门合作提供参考与启示。在此基础上,通过文献复习梳理国外HiAP实施的策略与模式,并运用SWOT分析法总结我国HiAP实施的优势、劣势、机遇与挑战,最终结合以上结果及专家咨询和实地访谈结果提出我国HiAP的实施策略。
  结果:
  1.中国控烟行动涉及到卫生、工业、民政、财政、发改、教育、交通、工商、质检等多个政府部门,涵盖了大部分HiAP实施过程中需要参与的政府部门。从“中国控烟”看“将健康融入所有政策”的部门合作与博弈发现:(1)“健康”要素在我国政治、政策领域的体现相对较少,“健康信仰”在各部门不够深入人心,提高联盟部门和中立部门如教育、体育、环境、民政等部门的“健康信仰”,是实现HiAP的先决条件。(2)当部门间的核心信仰发生冲突时,不宜采用温和手段进行调和,而应寻求更高一级的力量援助采取强硬措施,因此在组织架构的设计上,必须有国务院、省、市等各级层面政府领导的参与。(3)实施HiAP时,必须首先分析各部门所掌握的资源,合理分配各部门在HiAP实施推进中的工作任务。(4)除政府部门外,HiAP还需要非政府力量的参与,如专业性NGO、各领域的专家学者、新闻媒体以及政策影响下的普通民众。
  2.国外HiAP的实施策略主要包括:芬兰的跨部门合作策略;乌克兰的临时机构策略;泰国的立法模式;南澳大利亚的“健康棱镜分析”。
  3.我国实施HiAP的SWOT分析结果显示:(1)优势在于我国政治决策拥有高度凝聚力,可持续发展成为经济转型的主流,居民健康素养的不断提高促使其对健康影响因素多元化的认识日益加深。(2)劣势在于多部门协调困难,卫生与健康领域没有根本法,全过程健康影响评估实施困难。(3)机遇在于HiAP上升为国家卫生工作方针,各级政府高度重视,相关研究讨论逐渐增加,国际有成功案例借鉴参考,WHO出台专门的“将健康融入所有政策国家行动框架”指导政策实施,体育、教育、民政、环保等部门是有力的政策助力。(4)挑战在于尚无成熟具体的运行机制和实现路径,很容易流于形式成为口号和理念,仍有部分部门与卫生部门存在利益冲突。
  4.我国HiAP的实施策略包括:(1)立法先行,在现有的卫生相关法案中,增加HiAP的相关内容。(2)从国家层面出发,在各级建立基于顶层设计的整合型跨部门委员会。(3)自上而下与先行试点相结合。(4)开展全过程健康影响评估。(5)实施区分性冲突调和。
  结论:“将健康融入所有政策”是我国未来发展必须坚持的重要原则,也是亟待在部分特殊问题上尽快落地的重要政策,如控烟问题、环保问题等。我国应当抓住“将健康融入所有政策”上升为国家卫生工作方针、引起国家领导人高度重视的机遇,放大我国政治优势和经济优势,尽快出台“将健康融入所有政策”的行动方案,自上而下地建立从机构到人员的整体协调机制,建立立法背景下的多部门合作委员会制度,开展全过程健康影响评估,有区分性地开展矛盾调和。同时针对部分改革阻力较大,政策推广困难的地区,在现有“将健康融入所有政策”实施策略的基础上,采取整合现有的议事协调机构,开展外部独立的健康影响评估,从领导干部抓起自上而下转变意识,关键部门关键问题重点突破的手段优化策略,更好地推进“将健康融入所有政策”在我国全面落地。
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