【摘 要】
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目的（1）分析穿透性胎盘植入的磁共振征象,建立基于其特征的logistic回归模型,并评估其诊断效能,协助临床精准诊断。（2）评估特定征象对于诊断膀胱是否受侵的可行性。（3）对比分析磁共振与超声诊断胎盘植入的价值。方法（1）回顾性分析2017年11月至2018年12月188例经手术病理证实为胎盘植入患者的MRI影像及手术资料,平均年龄（31.9±5.1）岁,分为A、B两组,其中A组共143例用于构
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目的（1）分析穿透性胎盘植入的磁共振征象,建立基于其特征的logistic回归模型,并评估其诊断效能,协助临床精准诊断。（2）评估特定征象对于诊断膀胱是否受侵的可行性。（3）对比分析磁共振与超声诊断胎盘植入的价值。方法（1）回顾性分析2017年11月至2018年12月188例经手术病理证实为胎盘植入患者的MRI影像及手术资料,平均年龄（31.9±5.1）岁,分为A、B两组,其中A组共143例用于构建回归模型,B组共45例用作于模型外部数据来检验模型的准确性。对比分析穿透组与非穿透组的术中出血及临床病史等资料的差异,采用双盲法由两名具有5年以上产前诊断经验的放射科医师在不知道病理结果的前提下采用里克特量表给每个患者胎盘的各磁共振征象打分,包括胎盘隐窝、不同类型胎盘隆起、子宫浆膜血管征、胎盘内T2低信号带等征象。采用单因素分析筛选出对于鉴别穿透性胎盘植入有意义的征象进一步纳入logistic回归模型,通过ROC曲线评估模型的诊断效能。（2）以胎盘植入是否侵犯膀胱分组,评估膀胱血管征用于预测胎盘植入是否累及膀胱的诊断价值。（3）回顾性分析2019年1月至2019年12月就诊于我院的223例（C组）曾怀疑胎盘植入患者的磁共振及超声资料,对比分析两检查方式诊断胎盘植入的诊断效能。结果（1）穿透性胎盘植入与非穿透性胎盘植入的剖宫次数及术中出血的差异有统计学意义。（2）单因素?~2检验示胎盘隐窝、胎盘隆起I型、胎盘隆起IIa型、胎盘隆起IIb型、浆膜血管征、T2低信号带、胎盘信号不均、胎盘与子宫交界、胎盘血管增多这十个征象对鉴别穿透性胎盘植入有意义。（3）多因素Logistic回归分析得出胎盘隐窝、Iia型胎盘隆起、浆膜血管征、胎盘血管增多是穿透性胎盘植入的独立危险因素;将以上征象纳入建立回归模型,得出模型:Logit（P）=-7.330+5.604X1+3.279X2+4.424X3+3.019X4（X1:胎盘隐窝的变量值,X2:胎盘隆起Iia型的变量值,X3:浆膜血管征的变量值,X4:胎盘血管增多的变量值）,该模型对穿透性胎盘植入诊断的联合预测概率AUC值为0.997。（4）膀胱血管征用于诊断膀胱受侵犯的特异性及阳性预测值较高,在穿透性胎盘植入的患者中可被用于评价膀胱是否受累。（5）磁共振和超声在正确诊断胎盘植入时的差异没有统计学意义,但当胎盘位于后壁时磁共振和超声在正确诊断胎盘植入的差异有统计学意义,磁共振优于超声。结论（1）胎盘隐窝、Iia型胎盘隆起、子宫浆膜血管增多、胎盘血管增多这些征象对于鉴别穿透性胎盘植入有较大意义,这些征象联合构建模型用于诊断穿透性胎盘植入有实用价值（2）膀胱血管征可以用于评估膀胱在穿透性胎盘植入患者中是否受累。（3）磁共振和超声在诊断胎盘植入时的诊断效能相同,但用于诊断后壁胎盘植入,磁共振优于超声。
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